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Les tumeurs bénignes du foie La diffusion de l'échographie a conduit à la découverte, d'un nombre croissant de tumeurs bénignes du foie (TBF) asymptomatiques chez des sujets jeunes. Le chirurgien doit connaître les différentes caractéristiques des tumeurs bénignes, leurs risques évolutifs, les possibilités d'un diagnostic de certitude par l'imagerie afin de déterminer la conduite à tenir, évitant ainsi de porter une indication opératoire abusive pour une tumeur bénigne asymptomatique sans risque évolutif, et à l'inverse de méconnaître une tumeur maligne. Diagnostic : L' hémangiome ou angiome est la tumeur la plus fréquente des TBF. Les lésions de moins de 3 cm sont le plus souvent de découverte fortuite et l'échographie montrant une image typique hyperéchogène homogène suffit au diagnostic. Des problèmes diagnostiques peuvent se poser dans deux situations : soit parce que la lésion est atypique en échographie, car hypoéchogène, ou volumineuse et remaniée ; soit parce qu'on se trouve dans un contexte d'hépatopathie ou dans un contexte carcinologique. L'IRM permet alors de faire le diagnostic de certitude. La découverte d'une image kystique dans le foie correspond le plus souvent à un kyste biliaire. L'échographie est l'examen le plus performant, et suffit le plus souvent pour affirmer le diagnostic. Dans certains cas se pose le problème du diagnostic différentiel avec un kyste hydatique jeune ou un cystadénome, sachant que le cystadénome est une tumeur très rare surtout observée chez la femme d'âge moyen et habituellement symptomatique. Dans des formes atypiques en imagerie les deux précédents diagnostics doivent être aussi discutés ainsi que des tumeurs malignes-kystiques ou nécrosées. Les tumeurs hépatocytaires regroupent les adénomes et les hyperplasies nodulaires focales (HNF). L'adénome, en relation avec la prise d'oestroprogestatifs, peut conduire à deux complications potentiellement mortelles (l'hémorragie intratumorale voire intrapéritonéale et plus rarement à la dégénérescence en carcinome hépatocellulaire) ce qui justifie son exérèse systématique. L'HNF au contraire, dix fois plus fréquente que l'adénome, est indépendante de la prise de contraceptifs oraux et n'entraîne aucune complication. Elle ne justifie donc aucun traitement. Il est essentiel de pouvoir faire un diagnostic non invasif de l'HNF afin d'éviter des interventions inutiles, ce qui est possible grâce à l'IRM avec une sensibilité de 80 % et une spécificité de plus de 95 %. En cas d'imagerie non typique d'HNF, et/ou d'anomalie du foie non tumoral, l'histologie est requise. La biopsie peut être obtenue par voie percutanée mais la performance et le risque en sont mal évalués et nous préférons proposer une biopsie à l'aiguille de gros calibre obtenue au cours d'une coelioscopie diagnostique et assortie d'un examen histologique extemporané. Il est en revanche impossible d'affirmer le diagnostic d'adénome sur l'imagerie.