Российские клин. рекомендации и врачебная практика». История пациентки со «странными» болями в груди скачать в хорошем качестве

Российские клин. рекомендации и врачебная практика». История пациентки со «странными» болями в груди

Шевченко Алексей Олегович – д.м.н., профессор, чл.-корр. РАН, заведующий кафедрой кардиологии ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, руководитель Центра лечения критических состояний и трансляционной̆ медицины ФГБУ НМИЦ Трансплантологии и искусственных органов им. ак. В.И. Шумакова, член Правления Российского кардиологического общества, член Президиума Российского научного медицинского общества терапевтов Ответы на вопросы: 1:14:20 Как широко в Вашей клинической практике применяются новые антидиабетические средства в лечении пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями? 1:17:07 Пациент 30 лет, АД норма. Анамнез отягощен (отец ОКС в 29-30 лет). Типичный болевой синдром, снижение толерантности к нагрузке. На ЭКГ диагностически незначимая элевация ST c (+) Т в правых грудных отведениях.. Тропониновый тест (-). На фоне терапии: мин дозы БАБ, и-АПФ, кардиотропная терапия), четкая положительная клиническая динамика. В динамике тропонины (-), но СРБ 10...60, на ЭКГ в динамике формирование коронарного Т в передне-перегородочной области...Добавлены клопидогрел, ацекардол, статины. эхо-кг норма, по данным ХМЭКГ диагностически значимых изменений относительно исходных не диагностировано. 1:20:21 Какая из нагрузочных проб наиболее информативна при микроваскулярной стенокардии? 1:22:46 Часто при проведении нагрузочных проб проба прекращена из-за достижения субмаксимального пульса при этом резюме: проба отрицательная, толерантность к физической нагрузке снижена. Как относиться к такому резюме, если клиника типичная. Можно ли направить на КАГ или пройти еще стресс-ЭХОКГ или ЧПЭС? эндоваскулярные хирурги часто в этом случае отказывают в КАГ. 1:26:01 Какие способы и методы Вы используете для борьбы с толерантностью к нитратам? Ваша тактика при лечение слабости синусового узла у молодых больных? 1:27:50 По мнению экспертов(проф. Галявич Ф.С) нагрузочные пробы в условиях поликлиники не целесообразны и даже опасны. Предлагается начать с МСКТ,что нереально. Как тогда проводить отбор для плановой КАГ? Даже для проведения нагрузочной пробы есть противопоказания и результат неинформативен. 1:30:01 Если инфаркт миокарда (2 тип) возник на фоне пароксизма наджелудочковой тахикардии , надо ли назначать антиагреганты? 1:33:05 Какой целевой уровень липидов низкой плотности после ИМ 2 типа? 1:33:35 Стоит ли проверять на микрососудистую стенокардию пациента: мужчина, 26 лет, отмечает стенокардитические боли за грудиной на фоне стрессов. Боли купируются "успокоительными" (пустырник, валериана) и в покое (в течение 20-30 минут). В анамнезе: курение около 9 лет по 1/2 пачке в день; отягощенность по ССЗ (у деда 5 ОИМ, первый в 25 лет); занимается активно спортом; значительно повышена эмоциональность. При обследовании - б/х и ОАК в норме; ЭКГ на высоте приступа и в покое в относительной норме (выявлена незначительная ГЛЖ). 1:36:20 А если есть непереносимость к статинам у пациентов ? Что назначать? 1:38:00 Имеется ли корреляция между бессимптомной бляшкой и уровнем ХС? 1:39:02 Как долго можно принимать препарат предуктал ОД 80 мг при ИБС и мультифокальном поражении коронарных артерий с антиангинальной целью? 1:39:50 Пациент с поражением БЦА -стенозы ВСА справа и слева 46%, какие целевые значения ЛПНП необходимо достигнуть и к какому риску отнести (высокому, умеренному)? Назначаете ли вы аспирин для первичной профилактики ССЗ при высоком риске? 1:41:01 Что может назначить кардиолог при наличии симптомов ишемии головного мозга-головокружение, головные боли и т.д.? 1:42:13 Можно ли назначить Эквамер вечером (пациент non-dipper)? 1:43:55 Спиронолактон добавлять к какой первоначальной терапии? для большего снижения АД? 1:46:17 При отсутствии ИБС, чем объяснить назначение аспирина ?( нет поражения коронарных артерий) 1:46:50 Имеют ли роль в лечении микроваскулярной стенокардии триметазидин и никорандил? 1:49:00 Какой препарат из группы альфа-адреноблокаторов Вы назначаете при резистентной артериальной гипертонии, если пациент получает уже все группы препаратов, в том числе верошпирон? 1:50:37 Нужны ли статины пациенту перенесшему ОИМ на фоне тромбофилии при интактных коронарных артериях? 1:51:52 Как трактовать описанные на КТ (обычной лёгких) "множественные отложения кальция в коронарных артериях" ? (клиники стенокардии нет)? 1:55:02 Проводился ли указанной пациентке стресс-тест для проверки после подбора терапии?