【心電図検定準備シリーズ Day 4】心電図検定 Day 4 頻脈性不整脈： 命を分けるWide QRS vs. Narrow QRSの高速鑑別術 скачать в хорошем качестве

【心電図検定準備シリーズ Day 4】心電図検定 Day 4 頻脈性不整脈： 命を分けるWide QRS vs. Narrow QRSの高速鑑別術

本シリーズ Day 4 では、安静時心拍数が100 bpmを超える頻脈に遭遇した際の、即時的な起源（上室性か心室性か）の判定と、致命的な不整脈の識別に特化した、頻脈判読のゴールデンルールを徹底解説します。 判読のゴールデンルール：QRS幅で分類せよ 頻脈を見たら、まずQRS波の幅を測定します。 1. Narrow QRS（幅 ＜ 0.12秒 / 3コマ未満）: 電気刺激が正常な伝導系を通っているため、**起源は心室より上（上室性）**です。 2. Wide QRS（幅 ≧ 0.12秒 / 3コマ以上）: 電気刺激が心室筋をゆっくりと異常な経路で伝わっているため、**起源は心室性（心室頻拍：VT）**を強く疑い、緊急性を考慮します。 1. 上室性頻脈（Narrow QRS）の鑑別 QRS幅が狭い場合、次にRR間隔の整・不整と基線の様子で鑑別します。 心房細動 (Af)：**RR間隔が完全にバラバラ（絶対的不整）**であるのが最大の特徴です。正常なP波は消失し、細かなf波（fibrillatory waves）が見られます。 心房粗動 (AFL)：II, III, aVF誘導で、基線が鋸歯状（ノコギリの歯）のF波として見えるのが特徴です。心拍数がきっかり150 bpmの場合、2:1伝導のAFLを疑う必要があります。 発作性上室性頻拍 (PSVT)：突然始まって突然止まる極めて規則正しい頻脈です。P波はQRS波の中に埋もれて見えないことが多いです。 2. 心室性頻脈（Wide QRS）と危険なサイン 心室起源の不整脈は致死的であるため、迅速な識別が必要です。 心室期外収縮 (PVC)：予定より早期に出る、幅広く奇怪な（bizarre）形状のQRS波で、先行するP波はありません。 危険度（Lown分類）: PVCは単発か（Grade 1, 2）、形が異なる多源性か（Grade 3）、2連発以上（Run）か（Grade 4b）、そして最も危険なR on T現象（T波に重なる）か（Grade 5）をチェックすることが重要です。 心室頻拍 (VT)：PVCが3連発以上続き、規則正しいWide QRSが連続する状態です。P波とQRS波が無関係に出現する房室解離はVTの強力な診断証拠です。 心室細動 (VF)：QRS波、ST部分、T波の区別が一切つかず、不規則な波状の基線が続く心停止の状態であり、直ちに除細動とCPRが必要です。 心電図検定では、まずQRS幅で大分類し、その後、RR間隔の規則性やP/F/f波の存在から、危険度の高いVT・VFを見逃さないための実践的な鑑別アルゴリズムに従うことが求められます。