Rektovajinal fistül tedavisi nasıl yapılır? - Prof. Dr. Süleyman Engin Akhan скачать в хорошем качестве

Rektovajinal fistül tedavisi nasıl yapılır? - Prof. Dr. Süleyman Engin Akhan

Prof. Dr. Süleyman Engin Akhan'ın Rektovajinal fistül tedavisi nasıl yapılır açıklaması www.suleymanakhan.com ALT YAZI; Rektovajinal fistül tedavisi, esasında fistülün nerede olduğunu saptamakla başlar. Tanı koymak bazen son derece güçtür. Çok küçük bir fistül ağzı olabilir. Fistülün neye bağlı geliştiği de çok önemlidir. Doğuma bağlı gelişen fistüller, tedavisi nispeten daha kolay fistüllerdir. Oysa birtakım örneğin; ülserafit koliti olan hastalarda yapılan birtakım cerrahiler vardır, total kolektomi sonrası v.s. Bunlarda rektovajinal fistül gelişir ve geliştiği zaman gerçekten bunların tedavileri zordur. Veya rektum kanserinde radyoterapi uygulanır. Cerrahi ve radyoterapiden sonra burada birtakım fistül ağızları gelişebilir. Bunların da tedavisi çok zordur. Dolayısıyla etiyoloji rektovajinal fistül cerrahisinde çok önemlidir. Doğuma bağlı gelişen rektovajinal fistüller nispeten daha kolaydır. Çünkü bunlar sıklıkla vajinanın çıkışına yani bizim distal dediğimiz bölgededir. Daha çok alt kısımdadır. Kadın zaten bilir. “Şuradan geliyor, benim elime geliyor” der. Bazen ayna alır bakar. Kendini muayene eder ve görür. Bunlarda yapılması gereken fistül ameliyatı sırasında kadının makatındaki o sfinkterde, halk arasında büzük denen kasta yırtılma olup olmadığıdır. Çünkü kadına sorarsınız; “Gazını tutabiliyor musun? Büyük abdestini tutabiliyor musun ?” Mesela; “Ön taraftan geliyor ama ben hiç tutamıyorum” der. Çünkü sfinkterde bir problem vardır. İdeal olanı bu hastalara sfinktonometri yapmaktır. Yani bu sfinkter gücünü ölçmektir. Hukuken de bu gereklidir. Çünkü siz ameliyatı yaptıktan sonra tekrar ölçüp bunun ne kadar bu güce kazandırdığınızı hasta belgelemeniz en ideal durumdur. Hastanın büyük abdestini tutması v.s. de son derece önemlidir. Ameliyat sırasında mutlaka eğer 4. derece perina yırtığı yani eski bir laserasyon varsa, sfinkter dediğimiz kas yapısı kenarlara kaçtıysa bunları bulmak birleştirmek son derece önemlidir. Aynı zamanda fistül ağzını bulmak, vajina duvarıyla rektum duvarını birbirinden ayırmak, bunları ayrı ayrı repare etmek ve daha sonra da üzerine kapitonaj dediğimiz şekilde çevre dokuyu iyice yatırmak ama çokta sıkı dikmemek gerekmektedir. Çünkü sütürleri ne kadar sıkı dikerseniz orada bunlar üzerinde daha az kaymakta ve kanlanması daha zor olmaktadır. Ameliyat başarısını etkileyen faktörlerdir. Eğer büyük fistüller varsa ve özellikle vajinanın orta kısmına doğru gidiyorsa, o zaman marsus flebi dediğimiz flebler çevirirsiniz. Bunlar vulvanın iki tarafındaki yağlı dokunun alınarak arka tarafa doğru çevrilmesi ve buraya yatırılmasıdır. Ya da doğrudan buradaki vulvakavernos kası alarak o kasla beraber yağlı bir fleb tarzında buraya yatırmanız ve üzerine vajinayı kapatmanız şeklindedir. Sanki ameliyattan sonra vajina çok kapanıyormuş gibi görünür ama daha sonradan bu zayıflar, orayı tutar. Önemli olan iyileşme süresi boyunca oraya destek yapmasıdır. Marsus fleblerini aynı zamanda ülseratif kolit olan ve total kolektomi; tüm kalın bağırsağı alınmış hastalarda da uygulayabilirsiniz. Eğer radyoterapi yapıldıysa hastaya ve ya siz marsüs flebi yaptınız ve tutmadı. Hasta tekrar etti. Bunlar özellikle radyoterapi almış hastalarda, ülseratif kolit hastalarında ve ya doğum sonrası gelişen birkaç kere ameliyat olmuş hastalarda geçerlidir. En kötü durum hastanın birkaç kere ameliyat olmuş olmasıdır. Çünkü burada bağ doku gelişiyor ve bunu tekrar tekrar diktiğiniz zaman bunun tutma şansı çok azalıyor. Bu durumda mutlaka fleb kullanmak zorundasınızdır. Eğer marsus flebi kullandınız, özel cerrahi yaptınız ve bu tutmadı. O zaman hastanın grasilis kasını alıp buraya yatırmanız gerekmektedir. Grasilis kası flebini buraya yatırmak bir durumda mutlaktır. İlk hemen bunu yaparsınız. Diğerlerini denemezsiniz. Bu da radyoterapi görmüş hastalardır. Ama bunlarda bile başarı şansı son derece düşüktür. Radyoterapi görmüş bir hastayı ameliyat edecekseniz mutlaka kolostomosi olması veya en azında ileostomisi olması yani bağırsağının dışarı alınmış olması şarttır. Aynı şey ülseratif koliti olan hastalar için de geçerlidir. Bunları dışarı almak gerekir ve ondan sonra ameliyatı yapmak gerekir. . . - Bu kanalda yer alan yazılar ve videolar bilgilendirme ve farkındalık kazandırma amaçlıdır. Bu bilgiler hiçbir şekilde tanı ve tedavi amaçlı kullanılamaz. Teşhis methodları ve farklı tedavi seçeneklerinin sizi nasıl etkileyeceğini anlamak için mutlaka doktorunuzla konuşmalısınız. - This information is for educational purposes only and is not intended to replace the advice of your doctor or health care provider. We encourage you to discuss with your doctor any questions or concerns you may have.