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067食べられないから弱るのか？弱るから食べられないのか？

病院から在宅へ移行する患者さんやご家族から最もよく聞かれる相談が「食べられないこと」です。「食べないから弱ってしまう」と心配し、なんとか食べさせようと必死になるご家族の姿は、在宅医療の現場で日常的に見られます。しかし、この「食べられない」という現象を、本当に私たちは正しく理解しているでしょうか。従来の医療では「栄養摂取量＝健康維持」という単純な図式で考えられてきました。入院中は「1日1200kcal摂取」「タンパク質50g確保」といった数値目標が設定され、達成できないと栄養補助食品や点滴が追加されます。しかし在宅医療の現場では、この病院での常識が必ずしも患者さんのQOL向上につながらないケースが多く見られます。実は、高齢者や終末期の患者さんにおいては「弱るから食べられなくなる」という生理的なプロセスが存在します。これは病気ではなく、身体の自然な適応反応です。この理解がないまま「とにかく食べさせる」支援を続けると、かえって患者さんを苦しめ、ご家族の介護負担を増やし、QOLを低下させる可能性があります。本資料では、最新のエビデンスに基づいた在宅での栄養管理の考え方を整理します。

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