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Anestesia en cirugía de catarata

Voy a explicar mis preferencias en anestesia al realizar la cirugía de catarata. Hace unos 40 años se realizaba cirugía de cataratas intracapsular, muchas veces con anestesia general. Se esperaba, una o dos semanas para operar el segundo ojo también con anestesia general y el paciente quedaba ingresado e inmóvil días o semanas (hasta un mes). Al eliminar el cristalino sin implantar lentes intraoculares el pacienteque no llevaba gafas o usaba unas finas gafas antes de la cirugía debía llevar una graduación de +12 D a +18D que le causaba una importantes alteraciones visuales Los más favorecidos eran los miopes, especialmente los que tenía miopía muy elevada, porque su defecto compensaba la fuerte hipermetropía que quedaba al eliminar el cristalino La anestesia general se usa ahora pocas veces en cirugía de catarata. Es necesaria en niños y personas con deficiencias y en casos especiales. Años después, realizábamos cirugía de cataratas extracapsular con anestesia retrobulbar o peribulbar. Se ocluían los ojos después de la cirugía porque la sensibilidad ocular quedaba abolida o disminuida y los ojos eran incapaces de notar una úlcera corneal o una lesión superficial o una profunda. Todavía hay oftalmólogos que operan las cataratas con anestesia retro y peribulbar que creo que en el momento actual pocas veces está justificada. La mayor parte de cataratas se opera con anestesia tópica sola o asociada a anestesia en cámara anterior o subconjuntival. Personalmente realizo la mayoría de cataratas con anestesia tópica y subconjuntival. Con la anestesia subconjuntival los riesgos son mínimos (ligero dolor al realizar la inyección y ocasionalmente hemorragia subconjuntival carente de importancia). La anestesia subconjuntival debe inyectarse con agujas muy finas de 32G para prevenir dichas complicaciones La anestesia tópica asociada con subconjuntival permite una cirugía cómoda tanto para el paciente como para el cirujano. Además, la anestesia subconjuntival si se desea en algún caso puede potenciarse con anestesia intracameral aunque usualmente no es necesario. Con la anestesia tópica, antes de empezar la cirugía muchos pacientes tienen una fotofobia importante y tienden a esconder el ojo debajo del párpado superior, el llamado reflejo de Bell, que mejora o desaparece al añadir la anestesia subconjuntival. Pero lo más importante, evita las complicaciones de la anestesia retro o peribulbar tales como la ptosis palpebral, la visión doble o diplopia, la perforación del ojo, la lesión del nervio óptico o la hemorragia retrobulbar que en ocasiones pueden ser muy graves. Prefiero la anestesia subconjuntival que la inyectada en cámara anterior porque todo fármaco que se introduce dentro del ojo puede ocasionar reacciones inflamatorias o alérgicas que ocasionalmente pueden ser importantes. Conclusión: En el momento actual la cirugía de cataratas se realiza la mayor parte de las veces con anestesia tópica sóla o asociada anestesia subconjuntival o inyectada en cámara anterior. Personalmente prefiero la anestesia tópica asociada a subconjuntival. Creo que la anestesia peri y retrobulbar no debería emplearse de forma rutinaria. Centro de Oftalmología Bonafonte Cirugía y enfermedades de los ojos Pasaje Méndez Vigo 6, 08009 Barcelona. España Tel: + (34) 934 870 015 Visite nuestro sitio web: www.centrodeoftalmologiabonafonte.com‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬ e-mail: [email protected] Instagram:   / centrodeoftalmologiabonafonte   Facebook:   / centrodeoftalmologiabonafonte