ПОПЕРЕЧНЫЙ РАСПИЛ ПРЕДПЛЕЧЬЯ НА УРОВНЕ СРЕДНЕЙ ТРЕТИ скачать в хорошем качестве

ПОПЕРЕЧНЫЙ РАСПИЛ ПРЕДПЛЕЧЬЯ НА УРОВНЕ СРЕДНЕЙ ТРЕТИ

Предплечье – antibrachia. Границы: верхняя расположена на 4 см ниже локтевого сгиба, нижняя - на 2 см выше шиловидного отростка лучевой кости. Кости предплечья расположены ближе к заднему отделу предплечья. Локтевая кость располагается поверхностно и краем связана с собственной фасцией, лучевая кость окружена мышцами. В межкостной мембране в верхней и нижней трети имеются отверстия для прохождения кровеносных сосудов. Кожа иннервируется медиальным, латеральным и задним кожными нервами. Подкожная клетчатка рыхлая, содержит много венозных сосудов. Собственная фасция отдает переднюю и заднюю межмышечные перегородки к лучевой кости и формирует переднее, наружное и заднее фасциально-мышечные ложа. Переднее ложе содержит: мышцы-сгибатели и мышцы-пронаторы, расположенные в 4 слоя; основные сосуды и нервы, проходящие между II и III слоями мышц; межмышечное клетчаточное пространство Пирогова-Парона, расположенное между III и IV слоями мышц в нижней трети предплечья. Мышцы переднего ложа предплечья в основном начинаются от медиального надмыщелка плечевой кости и проксимальной части локтевой кости. I слой, поверхностный, представлен m.pronator teres, m. palmaris longus, m.flexor carpi radialis, m.flexor carpi ulnaris. II слой - m. flexor digitorum superficialis. В нижних 2/3 предплечья мышца располагается поверхностно между лучевым и локтевым сгибателями кисти, а под ней проходит длинное сухожилие m. flexor palmaris longus. III слой представлен m. flexor digitorum profundus и m. flexor policis longus, начинающимися от лучевой кости. На мышцах располагаются основные сосуды и нервы предплечья. IV слой – pronator guadratus. Мышца начинается в нижней трети предплечья от локтевой кости. На передней поверхности предплечья между мышцами образуются борозды: лучевая борозда, более выраженная, между m. flexor carpi radialis и m. brachioradialis; локтевая борозда – между m. flexor digitorum superficialis и m. flexor carpi ulnaris; срединная борозда выделяется в нижней трети предплечья между m. flexor digitorum superficialis и m. flexor carpi radialis. N. ulnaris проникает на предплечье между головками локтевого сгибателя кисти и располагается в локтевой борозде. Начиная со средней трети предплечья, к нему снаружи подходит локтевая артерия. Нерв иннервирует локтевой сгибатель кисти и внутреннюю половину глубокого сгибателя пальцев. На середине предплечья от локтевого нерва отходит тыльная кожная ветвь, которая, спускаясь вдоль кости в нижнюю треть предплечья, переходит на его тыльную сторону. N.medianus в верхней трети предплечья располагается между головками круглого пронатора, в средней трети - между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев, в нижней трети он находится поверхностно кнаруже от сухожилия напрягателя ладомного апоневроза, где возможно его повреждение при ранениях. Нерв иннервирует все остальные мышцы переднего футляра. В верхней трети предплечья к нему прилежит локтевая артерия. В верхней трети предплечья от нерва отходит n. interossea anterior, который проходит по середине мембраны к квадратному пронатору, от локтевой артерии - a. interossea communis, разделяющаяся на a. interossea posterior et anterior. Задняя межкостная артерия проходит через верхнее отверстие мембраны в заднее фасциальное ложе, располагаясь между поверхностным и глубоким слоями разгибателей. Передняя межкостная артерия идет вместе с одноименным нервом по передней поверхности межкостной мембраны до нижнего отверстия и через него переходит в заднее ложе. В лучевой борозде проходит лучевая артерия и снаружи от нее поверхностная ветвь лучевого нерва. На границе средней и нижней трети предплечья нерв огибает лучевую кость и переходит на тыльную сторону предплечья. Артерия в нижней трети предплечья прилежит к эпифизу лучевой кости (место определения ее пульсации), а далее проходит под сухожилием мышц, отводящих большой палец, на тыл кисти в область «анатомической табакерки». В латеральном ложе расположены: m. brachioradialis, mm. extensor carpi radialis longus et brevis, иннервация – поверхностной и глубокой ветвями лучевого нерва. В заднем ложе находятся мышцы-разгибатели. Основное их начало на наружном мыщелке плеча и верхней трети лучевой кости. Мышцы расположены в 2 слоя, между которыми проходит глубокая ветвь лучевого нерва и a. interossea posterior. В нижней трети предплечья они переходят на межмышечную перегородку в a. et n. interossea posterior.