137 Резерфорда: тромбоз брыжеечных вен скачать в хорошем качестве

137 Резерфорда: тромбоз брыжеечных вен

#МезентериальныйВенозныйТромбоз #ВМВ #Тромб #КишечнаяВена #ВерхняяБрыжеечнаяВена #БольВЖивоте #Диагностика #КТАнгиография #Антикоагуляция #СосудистаяХирургия #ЭндоваскулярноеЛечение #Тромбофилия #RutherfordChapters МезентериальныйВенозныйТромбоз (ВМВ) — это заболевание, при котором тромб формируется в верхней брыжеечной вене, дренирующей тонкую кишку, иногда распространяясь в воротную или селезеночную вену. Исторически он был выделен как отдельное заболевание от артериальных закупорок в той же области в 1935 году. ВМВ обычно поражает людей среднего и пожилого возраста, с небольшим преобладанием мужчин. Частота возникновения, по-видимому, возросла, в основном благодаря улучшению диагностики с помощью КТ по ​​сравнению с прежней диагностикой на основе аутопсии. Большинство случаев (около 90%) обусловлены фоновыми заболеваниями. Факторы риска делятся на три категории: прямая травма (травма живота, хирургическое вмешательство, воспаление, например, панкреатит или воспалительное заболевание кишечника, ВЗК), местный венозный застой или стаз (портальная гипертензия, сердечная недостаточность, ожирение, повышенное внутрибрюшное давление) и тромбофилия (наследственные заболевания, такие как мутация фактора V Лейдена, дефицит белка C/S, и приобретенные, такие как мутация JAK2, рак, прием оральных контрацептивов или антифосфолипидный синдром). Скрининг на тромбофилию важен, если не установлена ​​четкая причина. Острые симптомы МВТ часто начинаются незаметно с диффузной боли в животе, тошноты и рвоты, иногда длящихся несколько дней или недель до появления симптомов. Сильная боль может привести к перитониту, если поражена стенка кишечника. Диагностика, основанная только на симптомах, затруднена. Визуализация, особенно КТ с контрастным усилением, приуроченная к фазе воротной вены, является золотым стандартом, выявляющим сгусток и вторичные признаки поражения кишечника, такие как утолщение стенки или наличие жидкости. Лечение обычно начинается с консервативной терапии (кишечный покой, инфузионная терапия, обезболивание, парентеральное питание) и немедленной антикоагулянтной терапии, обычно внутривенным нефракционированным гепарином благодаря его быстрому действию и обратимости. Длительная антикоагулянтная терапия (НМГ, варфарин или пероральные антикоагулянты) продолжается не менее шести месяцев или пожизненно при наличии фонового нарушения свёртываемости крови, поскольку риск рецидива высок. Антикоагулянтная терапия способствует реканализации вены примерно у 70% пациентов через шесть месяцев. Эндоваскулярные методы лечения (механическая тромбэктомия, тромболизис) могут применяться в специализированных центрах при раннем образовании тромбов или при неэффективности первоначальной антикоагулянтной терапии. Открытая хирургия применяется в экстренных случаях, таких как перитонит, сильное кровотечение или перфорация кишечника, часто включающая резекцию кишечника. Прогноз улучшился, 30-дневная летальность теперь составляет менее 10% благодаря ранней диагностике и консервативному лечению. Однако при фоновом раке исходы хуже.