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Espondilite Anquilosante

Nesse vídeo falarei sobre a espondilite anquilosante, uma doença que afeta mais jovens e é fundamentalmente de características inflamatórias, é um dos tipos de reumatismo, podemos assim dizer. vamos começar com alguns dados sobre a doença que são importantes. Então é uma doença que afeta uma a cada mil pessoas na América Latina, 70% dos casos acontecem nos homens, o pico de ocorrência acontece entre os 20 e 30 anos de idade, então a doença de pessoas jovens e há uma certa genética envolvida, ocorre por exemplo em 8.2 por cento dos pacientes com histórico familiar de primeiro grau ou seja, se você tiver um pai ou uma mãe com espondilite anquilosante, você tem 8.2 porcento de chance de ter problema. As manifestações clínicas mais comuns são as dores lombares e normalmente de características específicas, são características inflamatórias. E essas características principais são: a idade de início abaixo de 40 anos, um início gradual,melhora com atividade física e não melhora com repouso, dores que acontecem no período noturno, de madrugada; e uma melhora bastante importante com uso de anti-inflamatórios. Um dos alvos mais frequentes da espondilite anquilosante é a coluna lombar e articulação sacroilíaca. A articulação sacroilíaca articulação que fica entre o sacro e ilíaco que é o osso da bacia. E a inflamação da articulação pode causar muitas dores lombares baixas e na região glúteo e do quadril posterior e piorando muito quando o paciente fica sentado. E apesar da coluna lombar e da sacroilíaca serem alvos bastante frequentes, outras articulações também podem ser comprometidas. Exemplos são: articulações quadris e dos ombros; algumas outras articulações periféricas como as mãos; articulações das costelas; alguma tendinites e a dactilite que é uma inflamação do dedo onde o dedo ficou um pouco inchado. Alguns autores chamam de dedo em salsicha, como vocês estão vendo aqui nessa fotografia. Em alguns pacientes essas inflamações na coluna vão evoluindo e vão causando algumas fusões, uma vértebra vai mais ou menos grudando na outra, reduzindo bastante a amplitude de movimento da coluna, o paciente tem dificuldade de curvar para frente, isso nós tomamos de anquilose, é daí que vem o nome espondilite anquilosante. O diagnóstico da espondilite anquilosante ele é feito fundamentalmente em três etapas, o primeiro é avaliação dos critérios clínicos, nós vamos então avaliar as características da dor do paciente e outros sintomas associados, além disso, dados do exame físico, achados que nós vamos obter durante o exame físico do paciente. O segundo passo seria os exames de imagem, nós vamos então documentar essas alterações que são compatíveis com a espondilite anquilosante, então principalmente na articulação sacroilíaca e aí a ressonância nuclear magnética, a tomografia e, eventualmente, a radiografia são bastante úteis. O terceiro seriam exames de sangue fundamentalmente alguns exames que medem a inflamação estão aumentados, como por exemplo o VHS ou PCR e um exame chamado HLAB27, também é bastante característico da espondilite anquilosante, agora nem todo paciente que tem espondilite anquilosante tem esse exame positivo e eventualmente pacientes com o resultado positivos, pode em alguns casos não ter a doença, isso é muito importante. Alguns pacientes têm outras manifestações associadas que também chamam atenção para doença. Exemplos: a uveíte que é uma inflamação nos olhos, pode deixar o olho vermelhado, doloroso, eventualmente com a visão borrada; a psoríase que são lesões de pele bastante típicas, podem acontecer principalmente nas mulheres, acontece em 10% dos pacientes com espondilite anquilosante. E doenças inflamatórias do intestino que podem então causar diarreia, constipação e eventualmente sangramentos, também pode estar presente nesses pacientes em especial do sexo feminino. O tratamento do paciente com espondilite anquilosante, ele deve ser multidisciplinar: fisioterapia e atividades físicas em geral são muito importantes, até para manter a função osteomuscular do paciente; eventualmente a psicoterapia pode ajudar demais a lidar com a doença e com o curso do seu tratamento; medicamentos também são muito importantes. Então como a doença é um problema inflamatório nós costumamos utilizar medicamentos anti-inflamatórios no começo, pelo menos um mês. Caso paciente não melhore com uso de anti-inflamatórios, nós podemos então usar medicamentos da classe dos imunobiológicos, existem vários tipos de imunobiológicos para espondilite anquilosante, o infliximabe é um deles, etarnecept é outro deles. Normalmente é o reumatologista que prescreve esse tipo de tratamento. Eventualmente para algumas dores mais localizadas, como a da articulação sacroilíaca, nós podemos fazer algumas infiltrações. Então nós localizamos articulação sacroilíaca com o uso de um aparelho de raio-x e então introduzimos uma agulha fininha dentro dessa articulação por onde conseguimos injetar uma substância anestésica e anti-inflamatória.