Острое головокружение: вестибулярный неврит против инсульта скачать в хорошем качестве

Острое головокружение: вестибулярный неврит против инсульта

📧 Информационный бюллетень EM Note https://forms.gle/8boToiKDXVE3V8U19 Подпишитесь, чтобы получать бесплатный еженедельный PDF-файл по электронной почте. P.S.: Пожалуйста, присоединяйтесь к нашему членству, чтобы получить больше привилегий (участники могут запросить конкретный PDF-файл, разместив сообщение в разделе «Членство на YouTube» EM Note). Главная страница: EMNote.org ■ 🚩Членство: https://tinyurl.com/joinemnote 🚩Лекция ACLS: https://tinyurl.com/emnoteacls Острое головокружение, внезапное ложное ощущение вращения, является частой причиной экстренных обращений в клинику, составляя 2,1–3,6% случаев в США. Крайне важно, чтобы медицинские работники быстро дифференцировали периферическую (внутреннее ухо/вестибулярный нерв) и центральную (ствол мозга/мозжечок) этиологию, поскольку центральные причины, такие как инсульт, требуют неотложного вмешательства. Периферические причины встречаются наиболее часто, во главе с доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением (ДППГ), самой распространенной причиной в целом, характеризующейся эпизодами длительностью менее 1 минуты и провоцируемыми изменением положения головы. Вестибулярный неврит является второй по распространенности острой причиной в отделениях неотложной помощи, проявляясь сильным головокружением, длящимся от нескольких дней до нескольких недель без слуховых симптомов. Лабиринтит похож, но включает потерю слуха или шум в ушах. Центральные причины, хотя и реже, включают инсульт, ТИА и рассеянный склероз (РС). Центральные признаки часто включают в себя худшее равновесие, чем вращение, вертикальный или двунаправленный нистагм и сопутствующие неврологические нарушения, такие как атаксия, диплопия или дизартрия. Диагностика основывается на подробном анамнезе и целенаправленном физикальном осмотре. Тест HINTS (головной импульс, нистагм, тест на косоглазие) позволяет с высокой точностью отличить центральные от периферических причин. Аномальный результат теста импульсного движения головы (Head Impulse Test) предполагает периферическое головокружение, в то время как вертикальный нистагм или положительный тест косоглазия указывают на центральное поражение. Манёвр Дикса-Холлпайка диагностирует ДППГ. Визуализация головного мозга (КТ/МРТ) имеет низкую чувствительность к инсульту в течение первых 12 часов и не должна заменять клиническую оценку, однако МРТ более чувствительна, чем КТ. Лечение зависит от этиологии. ДППГ лечится процедурами репозиции каналитов (ПРК), такими как манёвр Эпли, которые имеют показатели эффективности более 90%. При вестибулярном неврите для купирования острых симптомов используется короткий курс вестибулярных супрессантов и противорвотных препаратов, а пероральные кортикостероиды потенциально улучшают долгосрочное восстановление. Ранняя вестибулярная реабилитация имеет ключевое значение для улучшения центральной компенсации в случаях периферического головокружения. При центральном головокружении обязательна немедленная консультация невролога и соблюдение протоколов лечения острого инсульта. Следует избегать применения вестибулярных супрессантов как при ДППГ, так и при подтверждённых случаях центрального инсульта, поскольку они могут замедлить компенсацию или маскировать развивающиеся признаки.