Абулия | Апатия | Психическая акинезия | Атимия скачать в хорошем качестве

Абулия | Апатия | Психическая акинезия | Атимия

Абулия, также известная как апатия, психическая акинезия, потеря психической самоактивации или атимия, определяется как синдром гипофункции, характеризующийся значительным отсутствием воли, побуждения или инициативы к действию, речи и мышлению. Термин происходит от греческого слова aboulia, что означает «безволие». Основные клинические признаки включают в себя: Отсутствие спонтанности и побуждения. Апатия и притупление эмоциональных реакций. Замедленность мышления (брадифрения). Длительная задержка реакции на стимулы. Снижение способности к упорному выполнению задачи. Крайне важно отличать абулию от физической или когнитивной неспособности выполнять какую-либо деятельность. Патофизиология и этиология Абулия в первую очередь обусловлена ​​нарушением работы дофамин-зависимых нейронных цепей мозга. Повреждения в любой части «центро-медиального ядра» фронтально-подкорковой системы, простирающейся от лобных долей до ствола мозга, могут привести к этому заболеванию. Предполагаемые структурные поражения: Передняя поясная кора: Повреждение этой области является наиболее частой причиной, часто возникающей в результате инфаркта передней мозговой артерии, что обычно приводит к малой абулии. Двусторонние медиальные лобные доли, базальные ганглии, дополнительные двигательные зоны, хвостатые ядра и поясная извилина: Повреждение этих областей может вызвать стойкую абулию. Очаговые подкорковые поражения: Затрагивают хвостатое ядро, передний таламус, бледный шар, внутреннюю капсулу и средний мозг. Двусторонние повреждения в области мезодиэнцефального перехода или лобных долей или выше их: Может привести к большой абулии. Возможные основные причины: Состояния, вызывающие повреждение базальных отделов переднего мозга, такие как травма, разрыв аневризмы передней соединительной артерии и инфаркт в бассейне передней мозговой артерии. Закрытая черепно-мозговая травма. Болезнь Паркинсона. Другие заболевания лобных долей (например, опухоль, абсцесс). Метаболические и электролитные нарушения (например, гипоксия, гипогликемия). Классификация и клиническая картина Абулия обычно подразделяется на два основных типа в зависимости от степени тяжести: Малая абулия (апатия): Пациенты могут подчиняться просьбам других и участвовать в действиях, которые инициируют другие, но не инициируют собственные планы или действия. Они могут говорить мало спонтанно, но кратко реагировать на обращение. Определяющей характеристикой является диссоциация между инициативой и волей. Большая абулия (акинетический мутизм): Это тяжелое состояние, при котором пациент не проявляет инициативы, включая разговор и прием пищи, и часто нуждается в полном уходе за собой. Они не парализованы и не находятся в коме; их глаза могут быть открыты и следить за объектами, а также они могут давать краткие, односложные, но адекватные ответы на вопросы. Это состояние иногда называют «акинетическим мутизмом». Клиническим диагностическим признаком является «телефонный эффект Миллера-Фишера», при котором пациент с малой абулией может говорить бегло и оживленно по телефону, но не при личном контакте. Обследование, ведение и прогноз Диагностика Диагностика в первую очередь клиническая и основывается на наблюдении за снижением спонтанности действий/речи, увеличенной латентностью реакции и сниженной настойчивостью в выполнении задач. «Телефонный тест» Фишера может быть полезным диагностическим средством. Лечение и ведение Лечение направлено на устранение основной причины, если это возможно. В остальном основное внимание уделяется препаратам, повышающим уровень дофамина в дофаминергической системе, включая: Карбидопа/леводопа Амантадин Бупропион (ингибитор обратного захвата дофамина) Бромокриптин (агонист дофамина) Нефирацетам Также может применяться когнитивно-поведенческая терапия, хотя отмечается высокая частота рецидивов. Дифференциальная диагностика Абулию необходимо дифференцировать от других состояний, поскольку ошибочная диагностика может привести к неэффективности лечения. Основные дифференциальные диагнозы включают: Постинсультная депрессия: расстройство настроения с негативным содержанием мыслей; антидепрессанты неэффективны при абулии. Афазия: расстройство речи; у пациентов обычно сохраняется нормальное настроение и поведение, и они пытаются общаться. Болезнь Паркинсона: преимущественно двигательное расстройство, с последующим появлением когнитивных/поведенческих проблем. Кататония: может быть трудно дифференцирована от лёгкой абулии. Осложнения и прогноз Прогноз абулии зависит от причины. Осложнения, вызванные бездеятельностью пациента, могут включать в себя недоедание, обезвоживание, пролежни, тромбоз глубоких вен и электролитный дисбаланс.