精神疾患自体が、患者が、精神科医が、精神疾患支援者がバカにされている件。23分動画です。 скачать в хорошем качестве

精神疾患自体が、患者が、精神科医が、精神疾患支援者がバカにされている件。23分動画です。

こんばんは。精神科医の芳賀高浩です。 今日は、精神科医療――精神科の病気、精神科の患者さん、そして精神科医療に携わる医師・看護師・心理師などの支援者――そういった人たちが、世の中からどこか馬鹿にされている、下に見られている、軽んじられている。そんな現実を、改めて突きつけられる出来事がありました。怒りもありますし、同時に「なぜそうなるのか」という考察も含めて、率直に話してみたいと思います。 面と向かって「精神科ってさ」と侮辱されることは、実際にはそう多くありません。けれど、医療の現場、とくに救急搬送や入院受け入れの場面になると、建前ではなく“本音”が露骨に出ることがあります。 少し前のことです。統合失調症の患者さんが、身体の具合を崩されました。意識はある。動けなくはない。ただ、救急車を呼ぶべきかどうか、まさに境界線の状態でした。ご家族がいれば「車で連れて行ってください」と言えるレベル。けれど、その方は「よいしょ、よいしょ」と支えて、何とか移動できるかどうか、というギリギリで、若い男性がしっかり力を込めて支えないと難しい、そんな状態でした。 ここで大事なのは、救急車という社会的リソースの考え方です。救急車は、脳梗塞や心筋梗塞など、本当に今この瞬間に必要な人のために、常にスタンバイしていてほしい。できれば“暇なくらい”でいてほしい。だから、タクシーに何とか乗れる人はタクシーで来てほしいし、救急車を安易に使うべきではない。現場の医療者として、私はそう考えています。 ただ、救急車を使わないと決めた瞬間、搬送先探しは「こちらの仕事」になります。救急隊が探してくれるわけではない。こちらが電話をかけ続けるしかない。私はその日、まさにそれをやりました。発熱があり、動けず、肺の音は比較的きれいで、尿路感染などを疑う――そういう形でプレゼンをして、既往歴を聞かれたので「統合失調症で内服中です」と伝えた。その瞬間に、空気が変わるんです。 「当院は精神科がないので難しいです」 「うちは受けられません」 そう言って、電話が切られる。これが続く。もちろん、病院側にも事情はあるでしょう。人手が足りない、体制が整っていない、当直に精神科医がいない。そういう理由は“表向き”として成立します。けれど、私はあの瞬間に、はっきりと差別の匂いを感じました。 理由は大きく二つあると思います。一つは恐怖です。統合失調症と聞いた途端、「暴れそうだ」「扱いが難しそうだ」と勝手に想像してしまう。抗精神病薬のことは分からない、飲めなくなったらどうするんだ、興奮したら責任が取れない――そういう不安が、受け入れ拒否につながる。 もう一つは、もっと根深いものです。「精神疾患の人なんて、うちの病院で見たくない」。この意識は、残念ながら“あるところにはある”。医療者同士の会話には、ときどき価値観のヒエラルキーが滲みます。VIPを診ている医師が偉い。社長や国会議員や芸能人を診た、という話が武勇伝のように語られる。社会的に生産性が高い人を診ているのが偉い――そんな空気が、どこかにある。 その延長に、一般市民はまだ良いとして、精神疾患のある方や生活保護の方を診るのは「医療の下の方がやることだ」という偏見がくっついてしまう。表では「命は平等」「優劣をつけてはいけない」と言う。けれど、いざ救急を受ける、入院を受ける、という局面になると、「生活保護ですか……今いっぱいで」「精神科が絡むなら難しいです」と、言葉を選んだ拒否が出てくる。建前の奥にある本音が透ける瞬間です。 そして、これは社会全体の空気ともつながっています。精神疾患の当事者や、生活保護の方は好きでそうなっているわけじゃない。世の中が歪んでいる――それは確かにそうです。でも同時に、税金が高い、社会保障費が高い、と不満を抱く人がいるのも現実です。元気に働き、稼いでいる人ほど、その不満を強く持つこともある。きれいごとだけで現実は動かない。私はそこを直視したいと思っています。 さらに、私自身がSNSで叩かれるとき、「精神科医が何を言っている」「弱者を見て飯を食っているくせに」と言われることがあります。でも私は、精神疾患は“脳の病気”だと思っています。胃がんは胃の病気、肺炎は肺の病気、潰瘍性大腸炎は腸の病気。それと同じで、精神疾患は脳の病気。人間は臓器の集合体で、その中の一つの臓器が不調をきたしているだけです。臓器に上下があるはずがない。脳が偉くて腸が偉くない、そんな話はおかしい。 それでも精神疾患が軽蔑されやすいのは、脳の病気が「人格」や「意思疎通」に影響しうるからです。幻覚や妄想、思考の混乱が起きると、その人らしさが見えにくくなる。周囲は“人間が壊れた”かのように感じてしまう。首から下が同じでも、首から上の機能が揺らぐと、人はそこに恐れと偏見を持ちやすい。だから精神疾患は、病気であるにもかかわらず、当事者の尊厳まで巻き込んで傷つけられやすい。患者さんも、病気も、そしてそれに携わる支援者も、まとめて馬鹿にされやすい。私はそう感じています。 精神科の側にも、反省点がゼロではありません。精神科医の中には、身体科の厳しさに耐えられずに精神科へ来た人がいるのも事実です。もちろん、最初から精神科を志して、誇りを持って臨床をしている医師はたくさんいる。でも“逃げ”として流れてきた人が一定数いることが、外からの偏見に燃料を与えてしまう面もある。さらに総合病院では、夜間当直の輪に精神科医が入っていないこともあり、身体科の医師が夜も回している中で「精神科は口だけ」と見られやすい構造もある。こうした事情が重なって、精神科医療は誤解され、軽んじられやすくなってしまう。 けれど、だからといって患者さんが不利益を被っていいはずがありません。具合が悪いときに、統合失調症という診断名があるだけで、救急すらたらい回しにされる。これはどう考えても健全ではない。精神疾患の当事者は、病気と向き合うだけでなく、偏見や差別とも戦わされてしまう。潰瘍性大腸炎になった人が「サボってる」と言われることは少ないのに、うつ病や統合失調症になると「怠けている」「価値がない」と言われることがある。これは本当に、何とかしたい。 じゃあ、どう変えるのか。私は、啓発が必要だと思っています。精神疾患は脳の病気であること。患者さんはモンスターでも怠け者でもないこと。そこらへんにいる普通の人が、病気になったらそうなることがあること。そして、それを支える現場の医療者が、誇りを持って働いていること。これが、もっとリアルに、誤解なく伝わってほしい。 正直、ドラマや漫画の力は大きいです。救命救急や外科がかっこよく描かれる作品は多い。そういう作品で世論は変わる。精神科医療も、社会現象になるくらい、正しく、力強く、そしてかっこよく描かれてほしい。私自身も、監修している漫画がそのうち出ます。まだ告知できませんが、そういう形で現場のリアルを届ける活動もしています。 そして将来、子どもたちが「他の科ができないから精神科」ではなく、「かっこいいから精神科」「人を支えたいから精神科看護師」「支援がしたいから心理師」と、前向きな動機で選べる職業になってほしい。ネガティブセレクションで集まった集団は、どうしても輝いて見えにくい。だからこそ、精神科医療の地位を上げる、というより、精神科医療の“真価”が正しく理解される社会にしたいと思っています。 今回の「受け入れ先が見つからない」という経験は、私にとっても悔しく、情けなく、そして腹が立つ出来事でした。けれど同時に、ここから目を逸らさず、声を上げ、伝え続ける必要があるとも感じました。精神科医療に携わる一人として、患者さんが不当な扱いを受けない世の中に近づけたい。そのために、私自身もできることを積み重ねていきます。 最後に。私は日々、発信も続けています。死にたい気持ちを抱える方、生きるのが苦しくなってしまった方に向けた本も出しています。必要な方の手に届き、少しでも支えになればと思っています。これからも、現場で働く人間として、キラキラ輝いて見える精神科医療を、そして誤解のない精神医療の姿を、丁寧に届けていきたいと思います。 精神科医の芳賀高浩でした。ありがとうございました。