Prostate Cancer Focal Therapy (Laser Ablation)前列腺局灶激光消融術 скачать в хорошем качестве

Prostate Cancer Focal Therapy (Laser Ablation)前列腺局灶激光消融術

前列腺癌嚴重威脅男性健康，是全球男性發病率排名第一、死亡率第二的惡性腫瘤。隨著前列腺癌篩查的普及，早期局限性前列腺癌的比率逐年增加。目前局限性前列腺癌的標準治療方式是以根治手術為代表的全腺體治療，雖然能達到良好的腫瘤控制，但是容易導致排尿和性功能的異常。前列腺癌約80%左右為多灶性疾病，其中60% ~ 70%發生於雙側。體積最大，級別最高的病灶往往驅動腫瘤的生長、轉移、侵襲並導致死亡，這個病灶便是前列腺癌「主要病灶」(Index Lesion)。基於主要病灶理論，前列腺癌局灶治療是指在消除主要病灶、控制疾病發展的同時，最大程度保留正常前列腺及周圍組織以維持正常泌尿系統功能的治療模式，主要分為兩步，即病灶區域的精准定位和針對病灶區域的重點治療。所以，前列腺癌局灶治療的關鍵是多參數磁共振(mpMRI)對前列腺癌病灶的準確識別和基於磁共振-超聲融合技術的精准引導，目前該技術在國際上廣泛開展，優勢顯著。國際上常用的局灶治療手段主要包括：①激光消融(Laser)；②射頻消融(RFA)；③近距離放射治療(Brachytherapy)；④冷凍治療(CRYO)；⑤高能聚焦超聲(HIFU)。雖然局灶治療作為低危前列腺癌的一種治療方式，展現出令人期待的前景，但需要破除至少兩項技術壁壘，即對前列腺主要病灶的準確識別和精准的病灶引導技術。 根據文獻報道和相關治療經驗，前列腺癌局灶治療的理想人群為：①PSA 少於15 ng/ml；②T1c-T2a；③GS ≤ 3+4 (ISUP2)；④預期壽命 多過10 yr；⑤PIRADS 評分4-5分(沒有包膜和精囊侵潤)；⑥患者充分知情。局灶治療的優勢非常明顯：①創傷小，出血少；②最大限度的保留正常有功能組織和結構，保留尿控、性功能等；③局麻手術，疼痛少，減少全麻手術帶來的心腦血管、呼吸系統等相關麻醉風險；④可反復多次手術，對局部復發患者也可治療等優勢。 病例(激光消融局灶治療)：患者男83歲，體檢發現PSA 12.4 ng/ml；mpMRI提示：右側移形帶，PI-RADS 4分，高度提示前列腺癌；對患者進行經會陰磁共振-超聲影像融合引導的靶向穿刺聯合系統穿刺，病理結果提示靶向穿刺一針(13/14)為陽性，GS 3+3。通過與患者及家屬溝通，對患者進行精准激光局灶消融治療，術後一周mpMRI檢查提示：病灶完全損毀，消融完全，患者的術後PSA一直很穩定，達到根治水平。