Op. Dr. Altan KARAN - Anal Fissür (Makat Çatlağı) Soru Cevap скачать в хорошем качестве

Op. Dr. Altan KARAN - Anal Fissür (Makat Çatlağı) Soru Cevap

Anal fissürler en sık anüsün arka duvarında görülen çatlaklar, yırtıklardır. Anüsün uzun eksenini dik olarak keser. Kronik vakalarda çatlak zemininde anüsün en içteki kasının lifleri görülür. Fissürlerin anüsteki uzunluğu ve derinliği hastaya göre ve farklı zamanlara göre değişiklik gösterir. Büyük çoğunluğu diz-dirsek pozisyonunda anüsün 12 hizasındadır. Halk arasında makad çatlağı, makad yırtığı, mayasıl diye de isimlendirilen bu hastalığın oluşumunda en büyük neden kronik kabızlıktır. Makad bölgesinin çok özel bir anatomisi vardır. Kabızlık sırasında en fazla travmaya arka kısım uğrar. Bu nedenle fissürler en çok bu arka kısımda görülür. Fissür oluşumunda kabızlık dışında uzun süreli ishaller, crohn veya ülseratif kolit gibi hastalıklar, tüberküloz, anal kanserlerde de fissürler görülebilir. Fakat bunlarda oluşan fissürler genelde 12 hizasında değil, daha çok yanlarda 3 ve 9 hizalarında bulunur. Bazı ailelerde kabızlık sorunu tüm bireylerde görülmektedir. Bu ailelerde fissür daha sık görülmektedir. Fissürler akut ve kronik fissür diye iki başlık altında incelenir. Akut anal fissürler kısa süreli yüzeyel lezyonlardır. Bebekler dahil her insanda kabızlık, bazen ishal atakları sonrası gelişebilirler. Bunlarda yara yeni bistirü ile kesilmiş gibidir. Derin değildir. Çevresinde iltihap yoktur. Bunlar verilen ilaç tedavisiyle genellikle düzelir. Kronik anal fissürler ise derin ve inatçı yaralardır. Yara çevresinde iltihap mevcuttur. Bazı hastalarda yaranın üst kısmında iltihaplı bir cilt plisi görülür. Hastaların en az 6-8 haftalık bir yakınması mevcuttur. Kronik anal fissürlerde çok iyi sonuçlar alınan botox tedavisi yeni bir çığır açmıştır. Botox enjeksiyonu ile çözülen anal spazm fissürün iyileşmesi ile sonuçlanır. Klinik olarak hastalarda çatlak oluşumu hemen her zaman müzmin kabızlık ve/veya katı/zorlu bir dışkılamadan sonra olmaktadır. Oluşumunda çeşitli faktörler söz konusudur. Bunların en önemlisi anal bölgedeki kasılma ve spazmdır. Bu nedenle fissür tedavisinde amaç bu spazmın ortadan kaldırılmasıdır. Anal fissür tedavisinde öncellikle bu hastalıktan korunma çok önemlidir. Hastanın hastalığını tanıması ve buna karşı önlem alması gerekir. Anal fissür 7’den 70’e herkesin karşılaşabileceği bir sorundur. Anal fissürde zamanında müdahale korunmanın temelidir. Dışkılama sırasında makadda cam kesiği şeklinde batma duyulduğundan durum görmezlikten gelinmemeli be derhal proktoloğa başvurulmalıdır. Anal fissür tedavisinde ilk 15 gün büyük önem taşır. Olay kronik hale gelmeden çeşitli önlemler ve ilaçlarla hastalık ortadan kaldırılabilir. Hastaların bu olayı gizlemesi, üzerinde durmaması olayın kronikleşmesine yol açmaktadır. Anal bölge damar ve sinir yapısı olarak çok zengindir. Ağrıya karşıda bu bölge çok hassastır. Burada oluşacak ufak bir çatlak bu bölgedeki kaslarda spazma ve kan dolaşımında bozulmaya yol açar. Tedavide amaç bu anal spazmın ortadan kaldırılmasıdır. Erken müdahale ile akut fissürler kendiliğinden düzelir. Düzelmeyen vakalarda ciltte bir takım bozulmalar olur ve olay kronikleşir. Fissürün alt kısmında nöbetçi pili denilen sert bir cilt plisi oluşur. Birçok hasta bunu hemoroid zanneder. Fissür kronikleştikçe yara kenarları serleşir, derinleşir ve zamanla fissür zemininde iç sfinkter dediğimiz anüs çevresindeki kasları görünür hale gelir. Hastalarda en belirgin semptom dışkılama sırasında artan şiddetli ağrıdır. Hasta ağrıyı yırtılır tarzda, küçük bir cam parçası çıkarır gibi tanımlar. Bu ağrı tanımlaması tanı koydurucu bir ifadedir. Bu ağrı dışkılamadan sonra kişiye göre değişen sürelerde devam eder. Ağrı dışında hastalarda az miktarda, peçeteye bulaşır tarzda bir kanama görülebilir. Tanı için hasta proktolojik pozisyon denen diz-dirsek pozisyonunda muayene edilir. Saat 12 hizasındaki çatlak, buna bağlı enfeksiyon deri takıntısı görülebilir. Akut fissürlerde posalı diyet, sıcak su banyoları, lokal anestejik madde içeren merhemler kullanılır. %100’e yakın tedavi edilir. Kronik vakalarda ise ofis tedavilerinden olan botox enjeksiyonları yapılır. 100 Ünite botox içteki kasın çevresine uygulanır. Bu anal spazmı çözer. İyileşme sağlar. Botox tedavisinin ve tıbbi tedavinin yarar sağlamadığı vakalarda LİS denilen lateral internal sfinkterotomi operasyonu uygulanır. Detaylı Bilgi İçin: http://www.altankaran.com.tr/anal-fis...