妄想性障害【統合失調症の「妄想だけ」版。行動化に注意。精神科医が10分でまとめ】 скачать в хорошем качестве

妄想性障害【統合失調症の「妄想だけ」版。行動化に注意。精神科医が10分でまとめ】

0:05 （１）はじめに 0:34 （２）妄想性障害の例 0:58 （３）妄想性障害とは？ 2:45 （４）妄想性障害の症状 4:24 （５）妄想性障害の鑑別疾患 5:24 （６）妄想性障害の治療 9:17 （７）まとめ 「妄想性障害」は、いわば統合失調症の「妄想だけ」版。一方で、持続する妄想から「行動化」すると自他に危険があるため、適切な対策が必要です。 精神科医が要点を約10分の動画にまとめています。 出演：春日雄一郎（精神科医、医療法人社団Heart　Station理事長） こころ診療所吉祥寺駅前　https://kokoro-kichijoji.com 府中こころ診療所　https://fuchu-kokoro.com チャンネル登録お願いします　   / こころ診療所チャンネル   ↓↓内容の詳細は下記になります。 （１）はじめに：妄想性障害 心療内科・精神科の病気。今回は「妄想性障害」についてやっていきたいと思います。よろしくお願いします。 妄想とは「訂正困難な、事実とは異なる確信」になります。 主に「統合失調症」で幻聴など他の症状と合わせて出現します。 ただし、中にはこの「妄想だけ」が長く続くこともあり、「妄想性障害」と呼ばれます。 今回はこの「妄想性障害」について見ていきます。 （２）妄想性障害の例 Aさんは周りの人が話しているのを聞いた時、「自分を監視している」と確信しました。 そこから様々な人が「組織的に自分を監視して狙っている」という妄想が発生し、それが持続した結果、外に全く出られなくなりました。 その結果、食事も取れなくなり、飢餓状態になって保護されました。 そこで妄想性障害という診断を受けました。 （３）妄想性障害とは？ これは「妄想だけが長く続く病気」です。 ＜妄想性障害とは＞ 妄想性障害は、一つ以上の妄想が長期間続く病気です。 幻聴や陰性症状などは目立たない一方、妄想から社会生活に強い影響が出る事があります。 そして症状など、「統合失調症」と似ているところが多い病気です。 ＜統合失調症との共通点＞ まずは妄想が持続することが大きな共通点です。 もう一つは「似た脳の不調のメカニズム」ドーパミン（作用）の過剰などが言われます。 そして、使う薬も基本は「抗精神病薬」で共通です。 ＜統合失調症との違い＞ 妄想性障害では、「他の陽性症状」幻聴や混乱、興奮などはあまり目立ちません。 または「陰性症状」活動の減少なども目立ちません。 そして、「認知機能障害」考える力の障害もあまり目立ちません。 ＜妄想性障害の疫学等＞ 基本的に「罹患率」かかる方の率は0.2%ほどと言われます。 年代は、基本的には40代以降、統合失調症より高い年齢の方が多いとされます。 妄想以外の面では、生活面の障害は基本的には少ないとされています。 ＜妄想性障害のDSM-5での診断基準＞ A：一つ以上の妄想が1ヶ月以上続く B：統合失調症の（Aの）症状の基準は満たしていない C：妄想以外での生活困難や奇妙さはあまり目立たない D：躁やうつのエピソードが仮にあっても、妄想よりはずっと短い E：他の精神疾患などでは説明ができない （４）妄想性障害の症状 基本的には「長く続く妄想」になります。 ＜妄想とは＞ 妄想は、事実と違う確信で、かつ他の人からの訂正が困難なものです。 周りからの情報（妄想知覚）、及び急な思いつき（妄想着想）から主に生じます。 出方は様々ですが、特に「行動化」、妄想に基づいて行動するときに注意が必要です。 ＜妄想のタイプ6つ＞ ①被害型 周りから監視・迫害されているなど、自分が攻撃されているという妄想です。 ②被愛型 ある人物（有名人）などに恋愛感情を持たれているという妄想です。 ③誇大型 自分が特別な才能などを持っているという妄想です。 ④嫉妬型 配偶者などが不貞・浮気などをしているという妄想です。 ⑤身体型 自分の体の状態が身体が歪んでいるなど、独特な異常があると確信する妄想です。 ⑥混合型 これまでのいくつかの内容が合わさった妄想です。 ＜妄想で特に困ること＞ まずは「対人トラブル」妄想に伴って行動化しトラブルになることがあります。 次は「生活困難」妄想に伴って生活が制限され、困難が出る事があります。 3つ目は「社会的孤立」他者への妄想が強くなると対人関係が切れ、孤立に至ります。 （５）妄想性障害の鑑別疾患 ①統合失調症 妄想性障害と似た点が多いですが、他の陽性症状・陰性症状等の合併が特徴です。 ②躁うつ病・うつ病 これらも妄想が時に出ますが、妄想が気分と連動しているのが特徴です。 ③強迫性障害・醜形恐怖 強迫観念などで妄想的な信念が時に出ますが、この場合は強迫性障害等の診断を優先します。 ＜類似：遅発性パラフレニー＞ これは60歳以上の高齢の方に、急に妄想や幻聴が発生する病気です。 妄想性障害と似たところが多く比較的現実的な幻覚妄想が出て、治療は抗精神病薬を使います。 ただ、妄想性障害とはなりやすい年齢が違い、こちらでは認知症との鑑別や進行に注意が必要です。 （６）妄想性障害の治療 基本的には統合失調症と同様の治療をします。その中でも、病識の欠如と行動化に注意が必要です。 妄想性障害の治療、まずは「薬物療法」、続いてが「心理社会的治療」、その中で3つ目が「病識や行動化への対策」になります。 ①薬物療法 妄想性障害の薬物療法は、統合失調症と同様「抗精神病薬」を続けるのが基本です。 そして改善した後も、再燃予防のために薬を続ける必要があります。 原則は単剤で使い、色々種類ある中で合うものを探していきます。 ただし一方で、実際には治療継続にはなかなか難航することが多いです。 ＜難航する背景＞ まず妄想性障害は、時に統合失調症以上に「病識」を持ちにくいことが多いです。 そして薬の「効果を実感しにくい」のも、続けにくい背景です。 関連して「治療の動機付け」のが難しさも影響します。 ②心理社会的治療 まず精神科リハビリ（作業療法など）は統合失調症と比べると必要性は少ないです。 一方で病識を持つための「疾患教育」は大事ですが、実際には困難も多いです。 時に「行動化」ある場合は、緊急対応が時に必要になることがあります。 ③病識の欠如と行動化への対策 ＜病識の欠如＞ 「病識」がないと治療の動機づけができず、治療継続が非常に困難になります。 一方で、統合失調症と違い症状が「妄想のみ」のため、なかなか自然な形で病識を持ちにくいです。 「違和感→病識」の流れを、妄想性障害では持ちにくいことがあります。 そして、「病識を出す」薬はないというのも難渋しやすい背景です。 ＜病識欠如への対策＞ まずは「関係者との関係性を築いていく」ことが大事です。 そして、病気の有無よりも「困り事の対策」として治療導入ができるとうまくいきやすいです。 そして妄想のみに焦点が当たると行動化のリスクも上がるため、むしろ「生活をより良くする」ことに焦点を当てられるといいと思われます。 ＜行動化＞ 実際、妄想があるだけでは、影響はそこまで大きくはないことが大半です。 ただし妄想からの「行動化」が出ると、自傷他害等、リスクが大きく上がります。 そのため、この「行動化」を何とか防ぎたいところです。 ＜行動化への対策＞ まずは「薬物療法の導入と継続」です。薬によって妄想は（消えなくても）減少はしますので、それで行動化リスクの軽減が図れます。 その上で残った妄想に「一歩引く」対策を習慣化する、これを訪問看護等も含め、繰り返し働きかける事が大事と思われます。 そして、どうしても行動化が反復する場合は、自他の安全確保のため、入院も選択肢になると思われます。 （７）まとめ 今回は、心療内科・精神科の病気「妄想性障害」について見てきました。 妄想性障害は、妄想のみが長く続く病気で、幻聴や陰性症状などが目立たないのが統合失調症との違いです。 様々なタイプの妄想が生じますが、特に妄想からの「行動化」でのトラブルに注意が必要です。 治療は統合失調症に準じて主に抗精神病薬を使いますが、病識を欠くことがどうしても妄想性障害では多いため、時に治療が難渋することがあります。 こころ診療所グループ（医療法人社団Heart　Station） 府中こころ診療所（東京都府中市宮西町1-1-3三和ビル2階、☎042-319-7887) こころ診療所吉祥寺駅前(東京都武蔵野市吉祥寺南町1-4-3ニューセンタービル６階、☎0422-26-5695) #妄想性障害　#妄想　#統合失調症　#心療内科 　#精神科医　 【解説者】 医療法人社団Heart　Station　理事長　府中こころ診療所院長　春日雄一郎 精神科医（精神保健指定医、日本精神神経学会精神科専門医） 2005年東京大学医学部卒業、NCNP病院、永寿会恩方病院等を経て、2014年に府中こころ診療所を開設、その後医療法人化し理事長に就任、2021年8月に分院「こころ診療所吉祥寺駅前」を開業。メンタルクリニックの現場で、心療内科・精神科の臨床に取り組み続けている。