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Injeção de adrenalina na cabeça do pólipo gigante para reduzir o seu tamanho

Pólipos pediculados com a cabeça grande, maior que 25 mm Quando identificado na introdução do colonoscópio, recomenda-se injetar em sua cabeça, solução com adrenalina variando 1:10.000 a 1:20.000. Reduz o fluxo de sangue e consequentemente o seu tamanho. Na retirada do colonoscópio, quando provavelmente o pólipo já tenha ficado menor, realiza-se a polipectomia com ou sem a medidas profiláticas de sangramento usando o endoloop (laço oval de nylon destacável) ou clip endoscópico metálico, isoladamente ou em combinação com injeção de adrenalina na base do pedículo. Dependerá do julgamento do médico examinador. Estudos mostraram que pólipos com pedículos maiores que 20 mm de diâmetro têm um risco maior de sangramento imediato após a retirada (polipectomia). Nesses casos recomenda-se usar métodos profiláticos imediatamente antes da polipectomia para reduzir esse risco. O método ideal é o mecânico através do uso do endoloop (laço oval de nylon destacável) ou clip endoscópico metálico, isoladamente ou em combinação com injeção de adrenalina na base do pedículo. O endoloop e o clip endoscópico ficam presos no local, impedindo o sangramento. O endoloop é colocado no pedículo do pólipo da mesma maneira que uma alça de polipectomia, mas depois de apertado é solto ao redor do pedículo. No entanto, existem problemas com os endoloops, como, por ser flexíveis, ter dificuldade em laçar o pólipo ou estrangular adequadamente, quando o sangramento imediato pode ocorrer. Sendo assim, o corte do pólipo com o eletrocautério deve ser realizado alguns minutos após o endolop ser apertado, tempo necessário para que o endoscopista perceba a alteração da cor da cabeça do pólipo de vermelho vivo para violáceo, demostrando diminuição significativa do fluxo de sangue. Um ou mais clipes endoscópicos são colocados na base do pedículo imediatamente antes da polipectomia. A principal vantagem dessa abordagem é que os clipes endoscópicos geralmente são fáceis de colocar. As desvantagens incluem a frequente necessidade de usar vários clipes nos pedículos muito grandes e, de fato, pode ser inviável quando os clipes endoscópicos podem não ter tamanho suficiente para pegar todo o pedículo, mesmo quando vários clipes são aplicados. Outra desvantagem é o processo inflamatório que pode surgir em torno dos clipes que não caem dificultando a diferenciação com pólipo residual nas colonoscopias de controle.