【病房急救】第一次遇到急救現場，我該怎麼處理？CPCR心肺腦復甦術、Intubation插管、Shock休克病人處置！臨床實際經驗分享！On endo！哪些處置可以延後我的病人插管？第一次急救就上手！ скачать в хорошем качестве

【病房急救】第一次遇到急救現場，我該怎麼處理？CPCR心肺腦復甦術、Intubation插管、Shock休克病人處置！臨床實際經驗分享！On endo！哪些處置可以延後我的病人插管？第一次急救就上手！

今天要跟大家討論在病房遇到比較嚴重的病人時 需要用到的知識點 相信看這部影片的大家 對於標題的這三個字都已經有不錯的概念 畢竟ACLS就囊括了大部分 但你們可能跟我第一次一樣 真的在臨床現場遇到急救的時候腦袋一片空白 尤其是上線都在別的地方忙的時候 你要自己hold住場面加上下order 所以整理這支影片希望幫助到大家 - 成為這個頻道的會員並獲得獎勵：    / @noblockclerk   - 以下是時間軸，大家可以點去看自己想看的地方 0:00 總覽 0:31 CPCR心肺腦復甦術 10:35 Shock休克 16:20 On endo大小事 - 現在假設病房只有你一個醫生 當被call vital sign或cons有問題的病人時 抵達現場 如果沒人走ACLS流程 記得自己去check pulse 有時候你就是第一個發現要CPR的人 再來 如果你是唯一的醫師 你要負責分配工作給大家 當然 ACLS的流程病房的人應該都很熟 先上去鴨胸 接好monitor看能不能電擊 能電擊就趕快電擊 不能店就epinephrin三分鐘一隻 - 作為leader 我們來複習一下 ACLS的急救流程 我把流程圖裡面要做的是用紅色底線標出來 列出五點在旁邊 你可以發現 前面三項 給氧氣 接monitor跟IV/IO 基本上根本不用我們 護理師就會完成得很漂亮了 再來是建立進階呼吸道 如果你對插管不是很有信心沒有關係 好好扣mask 靠bagging也可以維持給氧 ACLS沒有說提早插上氣管內管會有更高的生存率 高品質壓胸、電擊、藥物才是最主要 - 如果對插管的order不太熟悉 可以參考藍色框框 因為CPR的病人通常不用再給鎮靜跟肌松 所以用灰色字 Endo的大小依據病人大小 也可以直接拿7號 大概fix在21-22cm 記得插完管要五點聽診 follow 一張portable CXR 確認管子位置不會太淺或太深造成one lung 可以依據片子的結果再調整深度 - 再來也算是最重要的 找原因 口訣是5H5T 那實際在急救現場 我們可以很快速的從頭到腳看一次 實際上臨床評估 Cardiac arrest 時酸/高鉀我們靠抽血高鉀如果有相關病史或能做 ECG 的話有幫助氧氣可以 ABG 或 SpO2 monitor 監測體溫可以 bedside 量測血容基本上除非明顯過多在心跳停止時都可以當不足也可以靠超音波評估氣和兩心兩肺基本上是超音波當然 ROSC 時要立刻做 ECG 評估 ACS 可能性毒藥物大概一開始只能靠病史來思考了 所以最後統整出三個part 我們抵達現場後可以逐一確認 第一部分 進入流程 不能電擊的心律就壓胸跟給藥 能電擊的馬上電擊 設置好IV, O2, monitor 給氧的部分，如果不會插管 可以好好ambu bagging 重點扣mask不能漏氣 當然airway有問題的話 可能還是要插管解決 第二部分就是 要找原因並且治療 濃縮上面兩頁提到的東西找原因 Bedside echo 存在其重要性 如果有ROSC，可以盡快完成一張12導程心電圖 排除心肌梗塞 或 心臟活動相關的問題 最後是第三部分 等確定前面都處理得差不多了 就可以安排stat抽血 其實醫院通常有設定好的組套 可以直接送出去 有些data可能可以在急救的過程中出來 但大部分情況下 這批大抽血，主要是在有救回來的病人 之後臨床參考用 當然有ROSC的話 CVC, NG, Foley就可以接著處理一下 那來講一下抽血 雖然急救的時候直接大爆抽 一定不會有人講什麼 但還是大概review 一下 我會分成血液、生化跟其他來記憶 血液就….. 生化第一個sugar 很常忘記 然後就分器官 再加記一個infection 最後是其他 主要是ABG跟他的延伸 還有毒物 如果懷疑的話 當然就像我說的 這些大部分是對急救成功的病人後續照護有意義 那急救當下想不到那麼多 以5H5T為主的話 標黃色記得抽 包括…. 我知道 有些年輕的醫師 跟我一樣 遇到急救的案例 會擔心自己少做或做錯什麼 所以病人沒有救回來 我想告訴你 千萬不要這麼想 ACLS的證據顯示 跟病人存活率最有關係的 還是壓胸給藥電擊 這些基本上我們不太會做錯 剩下比較細節的部分對於急救的成敗影響不大 是否可以活過來還是比較看病人的本錢 數據也顯示 救不回來的是比較多的 所以大家盡人事聽天命 不用有太大的心理負擔