Nội soi đại tràng và cắt polyp скачать в хорошем качестве

Nội soi đại tràng và cắt polyp

Nội soi đại tràng là phương pháp tối ưu để chẩn đoán và can thiệp các bệnh lý đại tràng, đặc biệt là cắt polyp đại tràng. Đây là phương pháp dự phòng ung thư đại tràng tốt nhất. Cắt polyp đại tràng qua nội soi hoàn toàn không đau, sau thủ thuật có thể quay trở lại cuộc sống hàng ngày ngay mà không cần một chế độ kiêng khem đặc biệt nào. Đăng ký kênh tại    / nội soi tiêu hóa   Trang web bệnh viện: http://www.bvdkmelinh.vn/ Facebook:   / dr.ngocquy   Xem chi tiết tại blog: https://drngoquy.blogspot.com/ Fanpage:   / phongkhamlengoc   TƯ THẾ NGƯỜI BỆNH TRONG KỸ THUẬT NỘI SOI ĐẠI TRÀNG Người bệnh có thể nằm nghiêng trái dễ qua đại tràng sigma, nằm ngửa dễ dàng ép bụng hỗ trợ, và qua góc trái dễ dàng hơn, nằm nghiên phải giúp qua góc phải dễ dàng hơn. Tư thế người bệnh thường linh động, phụ thuộc vào diễn biến thực tế trong khi nội soi. TƯ THẾ BÁC SỸ TRONG KỸ THUẬT NỘI SOI ĐẠI TRÀNG Bác sỹ cần đứng thẳng, đối diện màn hình nội soi, không vẹo lưng, vẹo cổ. Tự tay đưa và rút dây soi, có thể nhờ người phụ giữ hộ ống soi tránh tuột. Cần thiết kế ít nhất 1 màn hình phụ vuông góc với màn hình chính để người phụ và bệnh nhân có thể quan sát NGUYÊN TẮC KỸ THUẬT NỘI SOI ĐẠI TRÀNG 1. Nguyên tắc số 1: chỉ đưa dây nội soi đại tràng khi nhìn thấy đường, tuyệt đối không đưa dây mù 2. Nguyên tắc số 2: Hút và rút Rút máy là kỹ thuật quan trọng nhất quyết định sự thành công cho cuộc soi. Rút máy giúp làm ngắn dây soi, các quai đại tràng thẳng, tạo kiều kiện tối ưu để vận hành dây soi tới được manh tràng. Rút máy thẳng trước khi qua góc trái là đã thành công được ½ chặng đường 3. Nguyên tắc số 3: Cần biết đầu ống soi đang ở đoạn đại tràng nào? Giải phẫu đại tràng mỗi người một khác, nhận biết chính xác vị trí giải phẫu đại tràng trong nội soi không phải lúc nào cũng dễ dàng, cần dựa vào các đặc điểm sau: Đặc điểm niêm mạc Mặt cắt đại tràng Các mốc giải phẫu dễ nhận biết: manh tràng với gốc ruột thừa, van Bauhin; góc gan màu tím sẫm Đọng nước trong đại tràng: chỉ trong tư thế bệnh nhân nằm ngửa, nước đọng ở trực tràng, đại tràng trái và đại tràng phải, không có ở đại tràng ngang và đại tràng sigma Khi đưa máy, không dựa vào khoảng cách giữa đầu ống soi tới rìa hậu môn vì có khi đưa hết dây soi chưa qua được đại tràng sigma do cuộn ống. Khi rút máy, thông thường manh tràng ở 70cm CRHM, góc gan ở 60cm CRHM, góc trái ở 40cm CRHM, chỗ tiếp nối đại tràng sigma và đại tràng trái ở 20cm CRHM 4. Nguyên tắc số 4: hỗ trợ ép bụng, thay đổi tư thế, đổi người soi, nội soi gây mê KỸ THUẬT ĐƯA DỤNG CỤ CAN THIỆP CẮT POLYP ĐẠI TRÀNG Kênh can thiệp có kích thước 3.7mm, trên màn hình, dụng cụ cắt polyp luôn đi ra từ vị trí 5h hướng vào trung tâm. Vì vậy cần để polyp đúng hướng này, ở vị trí 5h hoặc 6h bằng cách xoay dây soi hoặc thay đổi tư thế người bệnh. Cần bơm hơi đầy đủ đảm bảo có khoảng trống giữa polyp và đầu ống soi để quan sát được dụng cụ cắt polyp đại trực tràng khi đi ra khỏi đầu ống soi. Đưa dụng cụ cắt polyp đại trực tràng thẳng trục với cổng của kênh can thiệp với từng đoạn ngắn khoảng 4cm, Tuyệt đối không được mở các dụng cụ can thiệp khi chưa nhìn thấy trên màn hình nội soi để tránh tổn thương niêm mạc đại trực tràng, cũng như rách kênh can thiệp và hỏng các dụng cụ can thiệp. KỸ THUẬT CẮT POLYP ĐẠI TRỰC TRÀNG CHUẨN MỰC Đưa lọng điện qua polyp, mở lọng chùm qua chân polyp, từ từ siết lọng vừa đủ chặt, không lỏng quá tránh tụt polyp, và không quá chặt tránh đứt cuống polyp gây chảy máu. Nâng polyp cao hơn bề mặt niêm mạc xung quanh. Đảm bảo quan sát rõ đầu lọng điện và chắc chắn không có niêm mạc lành bị siết vào trong lọng điện để tránh tổn thương niêm mạc lành xung quanh. Kết hợp giữa đốt và cắt cho đến khi polyp rụng. KỸ THUẬT CẮT POLYP ĐẠI TRỰC TRÀNG CÓ CUỐNG Polyp đại trực tràng có cuống thường được cắt ngang cuống polyp bằng lọng điện sát phần đầu polyp, tùy thuộc kích thước polyp mà ta lựa chọn loại lọng điện có kích cỡ phù hợp. Cuống polyp trực tràng càng to, nguy cơ chảy máu và nguy cơ thủng sau cắt polyp càng lớn. Do vậy cần có biện pháp dự phòng phù hợp như tiêm cầm máu dự phòng, thắt cuống polyp bằng endoloop hoặc kẹp clip. Polyp đại tràng kích thước trên 3cm cần cắt thành nhiều mảnh nhỏ, polyp quá to có thể phối hợp với phẫu thuật nội soi ổ bụng hoặc mổ mở. Về kỹ thuật, polyp nên được đặt ở vị trí tối ưu là 5h hoặc 6h bằng cách xoay ống soi hoặc thay đổi tư thế người bệnh. Nếu không thể được có thể để polyp ở vị trí 11h. Tiêm dự phòng cầm máu dung dịch adrenalin pha loãng 1/10.000 hoặc epinephrine 1/20.000 vào cuống polyp và xung quanh cuống polyp đại tràng. Thông thường, mở lọng điện qua đầu của polyp, chùm lọng vào chân polyp sát phần đầu polyp nhất có thể, để phần cuống còn lại dài để tránh biến chứng thủng, và dễ dàng kẹp clip nếu có nguy có chảy máu.