Клиническая локализация чисто сенсорного таламусного инсульта: USMLE скачать в хорошем качестве

Клиническая локализация чисто сенсорного таламусного инсульта: USMLE

Клинический случай: Инсульт с нарушением чувствительности Анамнез и описание состояния пациентки • Демографические данные: 61-летняя женщина. • Основная жалоба: Внезапное затруднение при ходьбе и полная потеря чувствительности на правой стороне тела (возникло за 3 часа до этого). • Факторы риска: Значительный сосудистый анамнез, включая гипертонию, сахарный диабет, 30-летний стаж курения и семейный анамнез инфаркта миокарда. • Неврологическое обследование:     ◦ Чувствительность: Полная потеря тактильной чувствительности, болевой чувствительности, температурной чувствительности и вибрационной чувствительности на всей правой стороне (лицо, рука и нога).      ◦ Двигательная функция: Полная мышечная сила (5/5) по всей поверхности тела.      ◦ Черепные нервы: Нормальная речь, зрение, слух и двигательная функция.     ◦ Походка: Неустойчивая/затрудненная ходьба, обусловленная сенсорной атаксией (потерей проприоцепции), а не слабостью. Логика локализации: Совокупность симптомов — полная контралатеральная потеря чувствительности, затрагивающая лицо, руку и ногу, при сохраненной двигательной функции и отсутствии корковых признаков — является классическим проявлением чисто сенсорного инсульта. • Анатомическое расположение: Левый таламус.      ◦ Таламус действует как основная станция передачи сенсорной информации в кору головного мозга.      ◦ Поражение в этой области затрагивает все сенсорные модальности, поскольку пути сходятся в определенных ядрах таламуса, прежде чем проецироваться в соматосенсорную кору. Ключевые ядра таламуса, участвующие в процессе. Для возникновения правосторонних нарушений как лица, так и тела, поражение должно затрагивать два специфических ядра левого таламуса: 1. Вентральное заднелатеральное (VPL) ядро: получает сигналы от тела через спиноталамический тракт (боль/температура) и дорсальные столбы/медиальный лемниск (вибрация/проприоцепция). 2. Вентральное заднемедиальное (VPM) ядро: получает сигналы от лица через тройничные нервы. Повреждение этих ядер приводит к «половинной потере чувствительности» (половина тела). Моторные пути не образуют синапсов в этих сенсорных ядрах, что объясняет нормальную силу. Дифференциальная диагностика: почему другие локализации не подходят • Первичная соматосенсорная кора: Кортикальные инсульты обычно вызывают неравномерную потерю чувствительности (например, больше чувствительности лица, чем ног) из-за пространственного расположения гомункулуса. Они также обычно проявляются «кортикальными признаками», такими как афазия, синдром игнорирования или сужение поля зрения, которые отсутствуют у этого пациента. • Ствол головного мозга (мост/продолговатый мозг): Поражения в этой области классически вызывают «перекрестные признаки» (ипсилатеральная потеря чувствительности лица и контралатеральная потеря чувствительности тела) и часто связаны с дефицитом функций черепных нервов (дизартрия, головокружение), ни один из которых не присутствует. • Спинной мозг: Поражение спинного мозга не затронет лицо, поскольку тригеминальный вход осуществляется на уровне ствола головного мозга. • Контралатеральный таламус: Правостороннее поражение таламуса повлияет на левую сторону тела, а не на правую. Патофизиология • Этиология: Данная клиническая картина чаще всего вызвана лакунарным инфарктом (ишемией мелких сосудов), обычно возникающим в результате хронической гипертонии или диабета, поражающих мелкие проникающие артерии, снабжающие таламус.