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46 側柏葉與艾葉｜侧柏叶与艾叶（朱步先《寒熱並用藥對串解》）

朱步先《寒熱並用藥對串解》52講｜朱步先《寒热并用药对串解》52讲    • 《寒熱並用藥對串解》朱步先 52講｜《寒热并用药对串解》朱步先 52讲   46 側柏葉與艾葉    • 46 側柏葉與艾葉｜侧柏叶与艾叶（朱步先《寒熱並用藥對串解》）   方劑：柏葉湯 四生丸 柏葉散 熟艾湯 止血四生湯 側柏理中湯 側柏葉味苦、澀，微寒，入肺、肝、大腸經；功擅涼血止血、祛風除濕，並可止咳化痰。艾葉味苦、辛，性溫，有溫經止血、散寒鎮痛之功。二味並用，一般見於止血劑中，取寒溫相合，澀中兼行，止血而不留瘀之意；可廣泛應用於吐血、衄血、咯血、便血、崩漏諸症。側柏葉常用 15 克，艾葉常用 5～10 克。 以側柏葉、艾葉並用，最早見於仲景方。 《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治》：“吐血不止者，柏葉湯主之。”藥用：側柏葉、艾葉、乾薑、馬通汁。吐血不止，多屬肝胃氣逆，血熱妄行，故用側柏葉涼血止血，艾、姜之辛溫通散，使瘀血不致留滯，更兼馬通汁導以下行，而成寒溫並用、導熱止血之良方。馬通汁近世不用，可以童便代之。血熱出血用艾、姜似不可解，不知此證必有“鬱熱”之見症，方配合辛散之品，且二味作輔佐藥，用量不宜偏重，若見症不確，配伍、用量不當，必致僨事。宋代陳自明《婦人良方》之“四生丸”，治血熱妄行，吐血衄血，咽燥口乾，舌絳，脈數之證。藥用：生地黃、生側柏葉、生艾葉、生荷葉。蓋取生地養陰涼血，側柏葉涼血止血，生荷葉止血散瘀。所以用艾葉者，辛散血中鬱熱一也；增強諸藥止血之功二也；血得溫則行，俾諸藥止血不留瘀三也。治療血熱妄行之出血以養陰涼血為主，佐以辛溫，這一法則深為朱丹溪所贊同。他說：“下血，其法不可純用寒涼藥，必於寒涼藥中加辛溫為佐。”又說：“凡用血藥不可單行單止也。”（《丹溪心法·下血》）此系朱氏對前人經驗之客觀總結，言簡意賅，很有指導意義。從柏葉湯用艾葉、乾薑（後世用砲姜），推之《千金方》之用川芎治崩漏，後世用荊芥穗治崩漏、衄血等，均可體味朱氏立言之精當。 用側柏葉、艾葉等組方治療崩漏的方劑甚多，其中《證治準繩》之“柏葉散”頗有特色。方用：柏葉、續斷、川芎、生地黃、當歸、龜甲、鱉甲各45克，阿膠、牡蠣、地榆、赤石脂、艾葉、鹿茸各30克，禹餘糧75克。研為細末，每服6克，食前粥飲調下。治崩中漏下，黃瘦無力，腹內疼痛，不思飲食之證。大抵漏下已久，陰傷及陽，衝任不固，瘀滯未清，呈現虛中夾瘀之象。立方從衝任二脈著想，以地、膠、續斷、鹿茸等益精血、壯奇脈，赤石脂、牡蠣、禹餘糧固攝下元，柏葉涼血止血，艾葉溫經和血，川芎行血中氣滯，兼有升舉之力。全方靜中有動，補中兼消，奇脈振自可攝血，瘀滯去血自歸經，不失為標本兼顧之良方。 《證治準繩》另有“熟艾湯”一方，治心經蘊熱，舌上出血。藥用熟艾（糯米同炒）、柏葉（炙）、松黃各等分，“每服三錢匕，清水一盞，煎至七分，去渣，不拘時溫服”。松黃即松花，甘溫無毒，李時珍謂其能“潤心肺······除風止血”；與艾、柏同用，可以增強二味之止血作用。不僅舌上出血，牙齦出血亦可採柏、艾並用。試看清代顧世澄《瘍醫大全》之“止血四生湯”，專治牙宣出血，藥用生荷葉、生柏葉、生地黃、生艾葉各9克，作煎劑，煎成後加童便一小杯和服。所謂“牙宣”，指牙齦宣腫，齦肉日腐，久則削縮，以致齒牙宣露。前人責之胃經蘊熱已久，寒涼外加，相搏而成。因齒根於腎，而齦屬於胃，故此證多從胃、腎二經論治。若牙宣出血，兼見惡熱口臭，當以清胃為急；若兼見齒根動搖，清胃必兼固腎。止血四生湯所適應之牙宣出血，系胃經有蘊熱，腎經有虛火，故取“四生”涼血止血，兼散鬱熱；童便咸寒，既可止血，又能導虛熱下行。方由四生丸加味，極有法度。此方並可移用於肺結核及支氣管擴張之咯血，唯方中側柏葉，宜用至15～30克，奏效方佳。蓋側柏葉能收斂肺氣，兼有止咳化痰之功。此方止血消瘀，能散肺部鬱血。肺結核或支氣管擴張咯血纏綿不愈，迭進涼血止血之方乏效，此方可以選用，勿以平易忽之。若能隨證配合旋覆花、茜草、蛤殼等尤妙。 緣於脾胃疾患引起之出血，清代名醫張聿青“側柏理中湯”一方頗堪參究。此方用：側柏葉15克，大熟地12克，生於術、蘄艾炭各9克，炮薑炭、生炙草各6克，熱童便15毫升（衝）。用治中焦虛寒，胃痛隱隱，喜得熱按，吐血色紫，便溏色黑，怯寒肢冷，飲食減少，舌淡苔薄，脈軟弱之證。相當於現代所稱之消化性潰瘍。分析病機，乃脾不攝血，營虛絡損所致。而吐血色紫，便溏色黑，亦提示瘀滯之象。方從理中湯、理陰煎出入化裁，以於術、炮薑溫健脾陽，熟地、炮薑溫理脾陰，庶幾陰陽兼顧。側柏葉涼血止血，艾葉作炭，溫陽止血之功勝；童便咸降，既可消瘀止血，又可益陰和陽；甘草甘緩益中，與炮薑同用得仲景甘草乾薑湯溫复脾陽之意。此證以中焦虛寒為主，但既有血從上溢之見症，內有伏熱，亦未可知，故參用寒涼之品。溫攝寒降，頗費周章。嘗讀宋代陳無擇《三因極一病證方論》，對“傷胃吐血”之證治，陳氏極贊“理中湯”之妙，“以其功最理中脘，分利陰陽，安定血脈”（方中乾姜亦用砲姜）。然而平心而論，若失血已久，營陰受損，理中湯仍嫌剛燥。自明代張景岳出，始有理陰煎之製。張聿青此方，融前人之長而增損得宜，斯為可貴。 【歡迎加入蒲公英醫學資源群】 https://t.me/LeDaoCM 【歡迎訂閱樂道中醫油管頻道】    / @ledaocm   【歡迎訂閱樂道文化油管頻道】    / @ledaocc   【樂道中醫教育資源下載目錄】 https://bit.ly/3VPzGcB