ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΧΟΛΗΔΟΧΟΥ ΚΥΣΤΗΣ (ΛΙΘΟΙ, ΧΟΛΟΚΥΣΤΙΤΙΔΑ, ΠΟΛΥΠΟΔΕΣ, ΚΑΡΚΙΝΟΣ) - ΔΡ. ΑΛΕΞΙΟΣ ΜΑΧΑΙΡΙΔΗΣ скачать в хорошем качестве

ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΧΟΛΗΔΟΧΟΥ ΚΥΣΤΗΣ (ΛΙΘΟΙ, ΧΟΛΟΚΥΣΤΙΤΙΔΑ, ΠΟΛΥΠΟΔΕΣ, ΚΑΡΚΙΝΟΣ) - ΔΡ. ΑΛΕΞΙΟΣ ΜΑΧΑΙΡΙΔΗΣ

Χολοκυστοπάθειες: Παθήσεις της Χοληδόχου Κύστης Η χοληδόχος κύστη είναι ένα μικρό, αχλαδόσχημο όργανο που βρίσκεται κάτω από το ήπαρ και έχει ως κύρια λειτουργία την αποθήκευση και συμπύκνωση της χολής, ενός πεπτικού υγρού που παράγεται από το ήπαρ και βοηθά στην πέψη των λιπών. Οι παθήσεις που σχετίζονται με τη χοληδόχο κύστη ονομάζονται χολοκυστοπάθειες και περιλαμβάνουν ποικίλες καταστάσεις, από τις πιο συχνές όπως η χολολιθίαση, μέχρι πιο σπάνιες όπως οι όγκοι της χοληδόχου κύστης. 1. Ανατομία και Φυσιολογία της Χοληδόχου Κύστης Η χοληδόχος κύστη βρίσκεται στο κάτω μέρος του ήπατος και συνδέεται με το χοληφόρο σύστημα μέσω του κυστικού πόρου. Μαζί με τον ηπατικό και τον χοληδόχο πόρο σχηματίζει το χοληφόρο δέντρο, μέσω του οποίου η χολή μεταφέρεται στο δωδεκαδάκτυλο κατά τη διάρκεια της πέψης. Η λειτουργία της ρυθμίζεται κυρίως από ορμόνες όπως η χολεκυστοκινίνη, η οποία προκαλεί σύσπαση της κύστης και απελευθέρωση χολής μετά την κατανάλωση λιπαρών τροφών. 2. Χολολιθίαση -Πέτρες στη Χολή Η χολολιθίαση είναι η πιο συχνή χολοκυστοπάθεια και χαρακτηρίζεται από τη δημιουργία λίθων - πέτρες στο εσωτερικό της χοληδόχου κύστης. Οι λίθοι αυτοί αποτελούνται από χοληστερόλη, χολερυθρίνη και άλατα ασβεστίου. Τα αίτια της χολολιθίασης περιλαμβάνουν: Υψηλή συγκέντρωση χοληστερόλης στη χολή Μειωμένη κινητικότητα της χοληδόχου κύστης Παράγοντες όπως παχυσαρκία, ταχεία απώλεια βάρους, εγκυμοσύνη, διαβήτης, κληρονομικότητα και διατροφή πλούσια σε λιπαρά Οι περισσότεροι ασθενείς με χολολιθίαση είναι ασυμπτωματικοί. Ωστόσο, όταν οι λίθοι αποφράξουν τον κυστικό ή τον χοληδόχο πόρο, προκαλούν έντονο πόνο στο δεξιό υποχόνδριο, γνωστό ως ηπατικός κολικός. Άλλα συμπτώματα μπορεί να είναι: Ναυτία, έμετος Φούσκωμα, δυσπεψία Πυρετός, αν υπάρχει φλεγμονή 3. Οξεία Χολοκυστίτιδα Η οξεία χολοκυστίτιδα είναι φλεγμονή της χοληδόχου κύστης, συνήθως λόγω απόφραξης του κυστικού πόρου από λίθο. Είναι επείγουσα κατάσταση και απαιτεί άμεση ιατρική αντιμετώπιση. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν: Έντονο και συνεχόμενο πόνο στο δεξιό άνω τεταρτημόριο της κοιλιάς Πυρετό και ρίγος Ναυτία, έμετο Ευαισθησία κατά την ψηλάφηση, σημείο Murphy Η διάγνωση γίνεται με υπερηχογράφημα και αιματολογικές εξετάσεις. Η θεραπεία περιλαμβάνει νηστεία, ενδοφλέβια υγρά, αντιβιοτικά και συνήθως χολοκυστεκτομή αφαίρεση της χοληδόχου κύστης, η οποία γίνεται λαπαροσκοπικά. 4. Χρόνια Χολοκυστίτιδα Η χρόνια χολοκυστίτιδα είναι αποτέλεσμα επαναλαμβανόμενων επεισοδίων οξείας φλεγμονής που οδηγούν σε πάχυνση και σκλήρυνση του τοιχώματος της κύστης. Οι ασθενείς μπορεί να έχουν ήπια αλλά συχνά συμπτώματα δυσπεψίας, φουσκώματος και κοιλιακού άλγους μετά από λιπαρά γεύματα. Αντιμετωπίζεται με προγραμματισμένη χολοκυστεκτομή. 5. Χοληδοχολιθίαση Πρόκειται για την παρουσία λίθων στον κοινό χοληδόχο πόρο, και όχι στη χοληδόχο κύστη. Οι λίθοι μπορεί να έχουν προέλευση από τη χοληδόχο κύστη και να έχουν μεταναστεύσει. Τα συμπτώματα είναι πιο έντονα και περιλαμβάνουν: Ίκτερο - κιτρίνισμα του δέρματος και των ματιών Πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα Σκούρα ούρα και άχρωμα κόπρανα Η διάγνωση γίνεται με απεικονιστικές εξετάσεις όπως η MRCP - -μαγνητική χολαγγειοπαγκρεατογραφία και η ERCP ενδοσκοπική ανάστροφη χολαγγειοπαγκρεατογραφία. Η θεραπεία συνήθως περιλαμβάνει αφαίρεση των λίθων με ERCP και χολοκυστεκτομή. 6. Εμπύημα και Γάγγραινα της Χοληδόχου Κύστης Αν η οξεία χολοκυστίτιδα δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα, μπορεί να προκληθεί συλλογή πύου- εμπύημα ή γάγγραινα της κύστης. Πρόκειται για σοβαρές και επικίνδυνες επιπλοκές, που συχνά απαιτούν επείγουσα χειρουργική επέμβαση. 7. Πολύποδες της Χοληδόχου Κύστης Οι πολύποδες είναι καλοήθεις αναπτύξεις στο εσωτερικό τοίχωμα της χοληδόχου κύστης. Οι περισσότεροι είναι ακίνδυνοι, αλλά αν έχουν μέγεθος πάνω από 1 εκ. ή αυξάνονται γρήγορα, υπάρχει κίνδυνος κακοήθειας και συνιστάται χειρουργική αφαίρεση. 8. Καρκίνος της Χοληδόχου Κύστης Ο καρκίνος της χοληδόχου κύστης είναι σπάνιος αλλά ιδιαίτερα επιθετικός. Συνήθως αναπτύσσεται σε έδαφος χρόνιας φλεγμονής ή παρουσία μεγάλων πολυπόδων. Τα συμπτώματα μπορεί να είναι ασαφή και συχνά η διάγνωση γίνεται σε προχωρημένο στάδιο. Η θεραπεία περιλαμβάνει χειρουργική εκτομή και, ενδεχομένως, χημειοθεραπεία. 9. Διάγνωση των Χολοκυστοπαθειών Η διάγνωση βασίζεται σε: Κλινική εξέταση Εργαστηριακές εξετάσεις: λευκά αιμοσφαίρια, ηπατικά ένζυμα, Xολερυθρίνη, χολοστατικά ένζυμα Υπερηχογράφημα άνω κοιλίας CT ή MRI κοιλίας ERCP ή MRCP σε υποψία απόφραξης 10. Θεραπεία και Αντιμετώπιση Η πιο αποτελεσματική θεραπεία για πολλές χολοκυστοπάθειες είναι η λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή, μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία με σύντομο χρόνο ανάρρωσης. Σε περιπτώσεις όπου η χειρουργική δεν είναι εφικτή, χρησιμοποιούνται συντηρητικά μέτρα, φαρμακευτική αγωγή ή ενδοσκοπική αντιμετώπιση πχ. ERCP, EUS guided transduodenal stenting.