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Mejor tratamiento del glaucoma: Trabeculoplastia selectiva con láser (SLT)

Hoy voy a hablar de la Trabeculoplastia Láser Selectiva (TLS) a la que nos referimos más frecuentemente como SLT por las siglas en inglés (Selective Laser Trabeculoplasty). Es un tratamiento para reducir la presión intraocular (PIO) en el glaucoma mejorando el drenaje del humor acuoso como alternativa a los colirios o a la cirugía. La reducción de la PIO es similar con ambos láseres, pero la SLT lesiona menos el trabéculum lo que permite su repetición y por ello es ampliamente aceptada y la más utilizada para tratar el glaucoma . Indicaciones de la SLT. La trabeculoplastia láser puede utilizarse en el glaucoma de ángulo abierto, como tratamiento inicial en vez de las gotas o como complemento a las mismas. Tal vez algunos desconozcan la utilidad de la SLT para emplearla como primera opción en vez de los colirios. Hace 2 años se publicaron los resultados del estudio LiGHT (láser en glaucoma e hipertensión ocular) de 6 años de duración con las siguientes conclusiones: La SLT controla la Presión Intraocular de forma segura en más del 70% de los ojos tratados sin otro tratamiento médico ni quirúrgico. Además, es menos caro, reduce el progreso de la enfermedad y la necesidad de cirugía de glaucoma y cataratas. Ophthalmology: 130, 2, 139-15, 2023. Después de este importante estudio, la SLT, sola o con colirios, es el tratamiento de primera línea recomendado para el Glaucoma y la Hipertensión ocular en el Reino Unido, en la Unión Europea y en Estados Unidos Trabeculoplastia con láser SLT y SLTD. Ambos procedimientos son rápidos e indoloros con muy pocos efectos adversos y se pueden repetir si es necesario. El láser se aplica sobre la malla trabecular localizada en la periferia de la cámara anterior, que es el lugar donde se drena el humor acuoso. Con una lente de contacto en la SLT clásica o directamente a través del limbo en la SLT directa. SLT clásica. Trabeculoplastia Clásica. Realizamos la TLS con un láser Nd:YAG Q de doble frecuencia (532 nm). El tamaño del impacto es fijo de 400 μm con una duración de 3 nanosegundos y frecuencia automática de 50 Hz. El aparato sólo permite cambiar la potencia de los impactos. En ángulos poco pigmentados empleo de 0,8-1,0 mJ de potencia y en ángulos más pigmentados aproximadamente la mitad (0,3 - 0,6 mJ). Se debe centrar la luz guía en el centro del trabéculum que es la zona donde se drena el humor acuoso evitando que los impactos caigan en el iris. Al aplicar los impactos se deben observar pequeñas burbujas. Usualmente aplico 100 impactos en los 360º del ángulo, 25 en cada cuadrante, dejando entre ellos un espacio sin tratar del tamaño del impacto. SLT directa. Es el primer tratamiento robotizado de oftalmología. Lo realiza directamente la máquina sin necesidad de goniolentes. Tanto en la SLT como en la SLT directa la energía se aplica con un Laser Nd:Yag de 532 nm de doble frecuencia. Mecanismo de acción del láser en la SLT Desconocemos el mecanismo exacto de acción del láser pero sabemos que impacta en las células pigmentadas de la malla trabecular y activa los macrófagos favoreciendo el desague del humor acuoso. En estudios recientes con la SLT la PIO se reduce de 5 a 9 mmHg lo que supone una reducción de un 20-32 % respecto a la presión previa. Los resultados son muy similares con la SLTd. Pico de presión postoperatoria. Se aconseja medir la PIO una hora después de la SLT. Si la PIO es normal controlo al paciente a la semana, al mes y a los 3 meses. Si la PIO está elevada indico un colirio hipotensor o un inhibidor de la anhidrasa carbónica vía oral según el caso y lo vuelvoa controlar al día siguiente. El aumento de la PIO es más frecuente y más grave si se emplean niveles de energía elevados, en tratamientos de 360º, en ángulos muy pigmentados y si el láser se aplica sobre el iris. Antiinflamatorios: Parece aconsejable indicar un AINE durante 5 días después de la SLT: Kerotolaco 4 veces al día, Yellox 2 veces al día o un corticoide suave (isoptoflucón) Colirios del glaucoma. El efecto completo de la SLT puede tardar unas semanas en estabilizarse. Por ello, después del láser los pacientes deben seguir con las mismas gotas que empleaban para tratar su glaucoma antes de la SLT. El oftalmólogo debe decidir si el paciente debe seguir con el mismo número de gotas para el glaucoma o suspende todas o algunas de ellas, unas 6 a 8 semanas después de la SLT cuando los resultados sean estables. La SLT es segura y poco invasiva. Las complicaciones son pocas y usualmente poco importantes. En algunos pacientes el tratamiento es insuficiente para controlar el glaucoma y requiere colirios o cirugía. Centro de Oftalmología Bonafonte Cirugía y enfermedades de los ojos Pasaje Méndez Vigo 6, 08009 Barcelona. España Tel: + (34) 934 870 015