CataractCoach 1124: жемчужины для обучения MSICS: ручная хирургия катаракты через малый разрез скачать в хорошем качестве

CataractCoach 1124: жемчужины для обучения MSICS: ручная хирургия катаракты через малый разрез

Более чем в 99% случаев операций по удалению катаракты мы отдаем предпочтение современной факоэмульсификации, но она требует дорогостоящего оборудования, а стоимость каждого случая высока. Хирурги в других странах превратили ручную экстракапсулярную хирургию катаракты в эффективную и безопасную процедуру, хорошо подходящую для плотных буресцентных катаракт. Эта техника, называемая ручной малоразрезной хирургией катаракты (MSICS), легко освоить опытному факохирургу и может быть изложена в четырех жемчужинах, которые я почерпнул у коллег из Индии. Пациент обратился в вашу клинику с очень плотной ядерной катарактой, которая настолько непрозрачна, что не позволяет увидеть сетчатку. У пациента выраженная осевая миопия, 2 дптральный астигматизм роговицы и меньшее, чем ожидалось, количество эндотелиальных клеток роговицы. Сила ИОЛ настолько велика, что торические линзы с желаемой диоптрийной силой недоступны. Ядро настолько плотное, что использование факоэмульсификации для его эмульгирования потребовало бы огромного количества ультразвуковой энергии и поставило бы под угрозу роговицу. Это отличный случай для МСИК, поскольку разрез поможет устранить роговичный астигматизм, и мы сможем безопасно удалить ядро ​​без ятрогенных осложнений. Перл 1: Архитектура разреза Разрез для ручной экстракции катаракты прошёл путь от ножа фон Грефе до корнеосклеральных ножниц, но разрез МСИК гораздо лучше. Ключевым моментом этого разреза является архитектура: он находится на половине глубины склеры и имеет уступ, что обеспечивает обширную площадь контакта между крышей и дном разреза. Разрез также имеет трапециевидную форму, с внутренним отверстием больше наружного (рис. 1). После выполнения конъюнктивальной перитомии используется серповидное лезвие для аккуратного формирования разреза, начиная как минимум на 1,5 мм позади лимба. На этом этапе можно использовать кератом для входа в переднюю камеру. После выполнения капсулорексиса внутренняя поверхность разреза достаточно расширяется для прохода ядра. При очень плотной катаракте, которая будет удалена целиком, ширина разреза может составлять 9 мм. При более мягком ядре разрез может быть меньше, и если ядро ​​удаётся разделить пополам в передней камере, разрез может составлять всего 5 мм. Пункт 2: Капсулорексис При МСИКС капсулорексис предпочтительнее капсулотомии с использованием консервного ножа. Трипановый синий помогает визуализировать капсулу, поскольку красный рефлекс отсутствует из-за непрозрачной катаракты. Диаметр капсулорексиса должен быть не менее 5 мм, поскольку необходимо полностью удалить ядро ​​из капсульного мешка (рис. 2). С помощью канюли 27 калибра выполняется бережная и настойчивая гидродиссекция для отделения ядра от капсульного мешка. Часто этого достаточно для частичного выпадения ядра из капсульного мешка, после чего можно использовать чоппер для вращения и полного выведения ядра в переднюю камеру. На этом этапе разрез можно полностью раскрыть до нужной ширины. Жемчужина 3: Выталкивание ядра Выполняя парацентезный разрез напротив основного разреза, мы можем способствовать выталкиванию плотного ядра из глаза (рис. 3). Дисперсный вискоэластик вводится под ядро ​​для защиты капсульного мешка, а затем поверх ядра для защиты эндотелия роговицы. Мы также можем использовать вискоэластик для создания давления в глазу, что поможет вывести ядро. Под ядро ​​помещается петля линзы, а затем через парацентез вводится шпатель для безопасного выталкивания ядра из глаза. Старый метод использования мышечного крючка для надавливания на глаз снаружи с целью выведения ядра менее эффективен и может повредить эндотелий роговицы. Жемчужина 4: Зашивание разреза Хотя я видел хирургов, выполняющих МСИК без наложения швов, зашивание разреза имеет свои преимущества. После извлечения ядра разрез можно закрыть двумя нейлоновыми швами 10-0, расположенными на равном расстоянии друг от друга, чтобы разделить разрез шириной 9 мм на три сегмента по 3 мм. На этом этапе можно использовать стандартный коаксиальный ирригационно-аспирационный зонд для удаления кортикального слоя хрусталика и очистки капсулярного мешка. Новая ИОЛ также может быть установлена ​​через эти небольшие 3-миллиметровые отверстия с помощью соответствующего инжектора линз. Швы следует накладывать таким образом, чтобы можно было модулировать астигматизм, что в данном случае означает расслабление для коррекции ранее существовавшего астигматизма с помощью правила 2D. Наконец, конъюнктива ушивается и фиксируется над разрезом. У этого пациента был достигнут отличный результат МСИК, и он достиг желаемого рефракционного результата, включая лечение астигматизма. Роговица также сохранила достаточное количество эндотелиальных клеток и была чистой на первый день после операции. Хотя я нечасто использую MSICS в своей практике, для некоторых пациентов это важный метод. Я рекомендую вам освоить и использовать метод MSICS, поскольку уверен, что он будет вам полезен.