Случай 149: Руководство по ЧКВ - Действительно резистентное поражение скачать в хорошем качестве

Случай 149: Руководство по ЧКВ - Действительно резистентное поражение

Пациентка, перенесшая ранее аортокоронарное шунтирование (АКШ), обратилась с жалобами на стенокардию, рефрактерную к медикаментозному лечению. У неё наблюдалось поражение 90% дистального отдела левой главной артерии и проксимального отдела огибающей артерии. ЛВМА-ПМЖВ и СГВ-ОСВ были проходимы, но проксимальный отдел ЛНА, ОМ1 и ОМ2, а также левый ОАП заполнялись через левый главный ствол. Левый главный ствол ранее был стентирован, но стент был недостаточно расширен. Пациентке было предложено ЧКВ левого главного ствола. Огибающая артерия была проложена с помощью провода Viper Flex Tip, но коронка орбитальной атерэктомии не достигла поражения левого главного ствола. Нам не удалось установить другой проводник, и у пациентки развилась боль в груди и депрессия сегмента ST. Сапфировый баллон диаметром 1,0 мм не прошёл через левый главный ствол, несмотря на использование проводникового катетера-удлинителя Guidezilla. Нам не удалось установить LP Turnpike или микрокатетер FineCross. Было выполнено несколько проходов лазером 0,9 мм, которые также не смогли пересечь пораженный участок. Баллон Sapphire снова не смог пересечь просвет, но монорельсовый баллон Threader был успешно установлен в левую главную артерию с помощью техники «независимой руки», что позволило устранить боль в груди и изменения сегмента ST. Была выполнена орбитальная атерэктомия, но пораженный участок оставался частично нерасширяемым, несмотря на многократное раздувание баллона, а также с помощью NC и баллона Scoreflex. Была выполнена внутрисосудистая литотрипсия с улучшением расширения пораженного участка, после чего было проведено стентирование с помощью DES 3,5x18 мм. У пациента наблюдались рецидивирующая боль в груди и депрессия сегмента ST. После баллонной ангиопластики закрытой ПМЖВ боль в груди и изменения ЭКГ разрешились. https://www.ctomanual.org/ https://www.progresscto.org/ 2:26 алгоритм нерасширяемого баллона 4:36 метод независимой руки 5:03 алгоритм нерасширяемого баллона