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Neurorgs.net-Quiste sinovial e iniestabilidad lumbar

http://neurorgs.net --- QUISTE SINOVIAL E INESTABILIDAD LUMBAR FIJACIÓN DINÁMICA VERTEBRAL Feb 2008 Historía Clínica: Mujer de 48 años con lumbalgias desde hace varios años. En los últimos meses se acompañan de ciática con irradiación por miembro inferior derecho hasta el pie. No cede en reposo. No mejora con tratamiento médico ni rehabilitador. Exploración Neurológica: --Lassegue positivo a 30º en extremidad inferior derecha --No paresias. --No alteración de reflejos --Hipoestesia en territorio de L5 derecha. Estudios radiológicos: Se realizó una RM abierta de columna lumbar: Lesión de aspecto quístico a nivel de L4-L5 que produce compresión y estenosis de canal. Posible quiste sinovial Rx de columna lumbar: Ligeros signos de espondilosis Rx de columna lumbar dinámica: Tendencia a la listesis en la posición de flexión Tratamiento: La paciente fue intervenida quirúrgicamente, realizando hemilaminectomía parcial (con técnicas microquirúrgicas y motor de altas revoluciones), a nivel de L4-L5 derecha, resecando una lesión quística que comprimía el saco dural y la raíz L5. A continuación se colocaron tornillos transpediculares bilaterales unidos por barras dinámicas. El estudio histológico mostró un quiste sinovial. Estudio anatomopatológico: Descripción: pared fibrosa que muestra áreas de tejido conjuntivo de aspecto mixoide, con algunas células de contorno estrellado a las que se adosan un componente inflamatorio linfomononuclear. Se observan hendiduras quísticas y tejido óseo reactivo: Diagnóstico: Quiste sinovial. Controloes postquirúrgicos: El espacio discal L4-L5 ha aumentado su altura, que es similar a los otros espacios. Se observa una movilidad discreta en el segmento L4-L5: Hay un muy ligero aumento de la listesis en la posición de flexión; en la extensión la disposición vertebral es más fisiológica. Conclusiones: Los quistes sinoviales son un índice de malfunción o exceso de función de las articulaciones interapofisarias Están muy en relación con inestabilidad del segmento funcional vertebral implicado La clínica de espondilosis segmentaria (afectación radicular o claudicación neurógena) se ve agravada por el efecto compresivo del quiste El cuadro clínico es progresivo y difícilmente reversible El estudio dinámico puede poner de manifiesto la inestabilidad segmentaria La RM es esencial para hacer el diagnóstico. La intervención quirúrgica limitada a su exéresis puede, a corto o a largo plazo, aumentar la inestabilidad. Dado que es prácticamente imposible no dañar la articulación interapofisaria. La tendencia actual a ser mínimamente agresivo puede cambiar el diseño quirúrgico: Microhemilaminectomía Fijación dinámica versus versus Laminectomía tradicional Fijación-fusión La finalidad en este nuevo diseño es acercarse lo más posible al concepto de realizar la intervención quirúrgica con el claro objetivo de restaurar la función