135. Внематочная беременность, часть 2 | USMLE, шаг 2, CK | Метотрексат против хирургии, противоп... скачать в хорошем качестве

135. Внематочная беременность, часть 2 | USMLE, шаг 2, CK | Метотрексат против хирургии, противоп...

📌Подробнее о медицинском центре "Концептуальная медицина": https://t.me/conceptualmedicine 📌 Консультации по медицинскому обслуживанию: https://www.instagram.com/conceptual_... Внематочная беременность. Часть 2 | USMLE, этап 2, CK | Метотрексат против хирургического вмешательства, противопоказания и RhIg Превратите внематочную беременность в практическое применение, используя четкий алгоритм ведения, готовый к обследованию. Сначала стабилизируйте и проведите сортировку: любая гемодинамическая нестабильность, перитонеальные симптомы или явный разрыв немедленно требуют неотложного хирургического вмешательства. Стабильные пациентки могут быть решены тремя способами. Выжидательная тактика применяется к тщательно отобранным бессимптомным пациенткам с очень низким и уже снижающимся уровнем бета-ХГЧ, отсутствием сердечной активности плода, минимальным или отсутствующим уровнем свободной жидкости и надежным наблюдением; уровень ХГЧ должен продолжать снижаться до нуля под тщательным контролем. При стабильной внематочной беременности без разрыва матки и отсутствии противопоказаний в рамках медикаментозной терапии используется метотрексат. Абсолютные или практические противопоказания включают невозможность соблюдения последующего наблюдения, грудное вскармливание, иммунодефицит, значительные заболевания печени или почек, патологические изменения крови, активную язвенную болезнь, известную чувствительность к метотрексату и очевидный разрыв или гемодинамическую нестабильность. Относительные факторы, которые снижают успех, включают сердечную деятельность плода, большую массу придатков и очень высокие уровни бета-ХГЧ. Протокол однократного введения - метотрексат 50 мг на квадратный метр внутримышечно в первый день с проверкой бета-ХГЧ на 4 и 7 дни; падение не менее чем на 15 процентов с 4-го по 7-й день сигнализирует об успехе, после чего ХГЧ еженедельно снижается до нуля. Если снижение недостаточно, повторите дозу один раз или приступайте к операции. Двухдозовые схемы дают метотрексат в первый и 4-й дни с тем же правилом снижения на 4–7-й день; многодозовые схемы чередуют метотрексат и лейковорин в отдельных сложных случаях. Проинформируйте пациентов о том, что боль при отделении матки может возникнуть через несколько дней после приема препарата; используйте ацетаминофен, избегайте НПВП и алкоголя, не принимайте добавки фолиевой кислоты до завершения курса, избегайте физической активности и половых актов и немедленно обратитесь к врачу при усилении боли, головокружении, обмороках или сильном кровотечении. Всем резус-отрицательным пациентам с кровотечением или лечением следует ввести резус-иммуноглобулин. Хирургическое лечение назначается при разрыве, высоком подозрении на неэффективность медикаментозной терапии или по желанию пациентки. Лапароскопия с сальпингостомией позволяет сохранить трубу, когда фертильность является приоритетом и труба может быть сохранена; сальпингэктомия предпочтительна при сильно поврежденных трубах, больших разрывах, неконтролируемом кровотечении или рецидивирующей ипсилатеральной внематочной кровотечении. Всегда следите за уровнем бета-ХГЧ для обеспечения разрешения после сальпингостомии. В особых случаях меняется стратегия лечения. Интерстициальная или роговая беременность сопряжена с высоким риском кровотечения и может потребовать системного или местного применения метотрексата, клиновидной резекции роговой кости или интервенционной радиологии. Внематочная цервикальная аномалия сопряжена с риском обильного кровотечения и лечится комбинированным применением системного или местного метотрексата, эмболизации маточных артерий и осторожного выскабливания с тампонадой. Ведение беременности после кесарева сечения индивидуально и может включать системное или местное применение метотрексата, эмболизацию маточных артерий, гистероскопическое или лапароскопическое удаление или клиновидную резекцию в зависимости от глубины и васкуляризации. После любой внематочной аномалии необходимо спланировать дальнейшее наблюдение: снизить уровень бета-ХГЧ до нуля перед попыткой зачатия, использовать надежные методы контрацепции до этого момента, провести раннее трансвагинальное УЗИ при следующей беременности для подтверждения внутриматочного расположения опухоли, а также проконсультироваться по поводу риска рецидива и возможных рисков, связанных с ВЗОМТ и курением. Необходимо строго соблюдать логику тестирования и обеспечить безопасность для пациентов: нестабильное состояние подразумевает хирургическое вмешательство, стабильное состояние может сопровождаться метотрексатом под строгим наблюдением, выжидательная тактика показана только в отдельных случаях низкого и снижающегося уровня бета-ХГЧ, при этом по показаниям назначается резус-иммуноглобулин. #USMLEStep2CK #внематочнаябеременность #метотрексат #сальпингостомия #сальпингэктомия #роговичнаябеременность #шеечнаябеременность #беременностьпослекесаревасечения #беременностьнеизвестнойлокализации #бета-ХГЧ #трансваги...