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Méthode de Ponseti pour le traitement du pied bot varus équin : 1er plâtre visant a réduire le cavus

Ce premier plâtre a été réalisé chez un nouveau né de 9 jours avec un pied bot varus équin (PBVE) coté a 3,5 selon le score de Pirani . La façon d’appliquer le premier plâtre est l’élément le plus important dans la technique et qui fait la distinction avec les autres méthodes. Le but est d’aligner l’avant pied, en pronation (fausse supination), avec l’arrière pied en supination afin de corriger le cavus du medio-pied. Nous insistons sur le fait qu’il est formellement interdit de manipuler le talon, car cela pourrait être source de complications. En pratique, on commence par 2 à 3 minutes de manipulations en prenant la mortaise tibio-peronniere entre pouce et index de la main gauche, et gentiment on applique une pression sur le premier métatarsien par l’index droit en maintenant une contre pression sur la tête du talus par le pouce droit. A noter que le calcanéum se situe juste au dessous du talus et de ce fait il faut faire attention à ne pas les confondre pour ne pas aggraver la déformation. La correction du cavus va placer les métatarsiens, les cunéiformes, le cuboïde et le naviculaire dans le même plan pour former le bras de levier pour amorcer la dérotation du BCP, ceci étant facilité par l’étirement des parties molles (ligaments, tendons et capsules articulaires). Le coton de protection est appliqué en une seule couche comme le recommande Ponseti pour bien mouler le plâtre sur le pied. Le plâtre est appliqué en 2 temps, on réalise en premier une botte plâtrée qui s’arrête à 2 travers de doigt sous le pli poplité, qui remontera ensuite jusqu’à la cuisse en prenant soin de fléchir le genou au delà de 90°, car la forme du pied impose un plâtre cruro-pedieux genoux fléchi pour éviter le glissement et aussi pour maintenir un dérotation externe.