統合失調型パーソナリティ障害について精神科医が解説します。 скачать в хорошем качестве

統合失調型パーソナリティ障害について精神科医が解説します。

こんばんは、精神科医の芳賀高浩でございます。今日は「シゾタイパル・パーソナリティ障害」、つまり統合失調型パーソナリティ障害について、短めに整理して解説していきます。 統合失調型パーソナリティ障害は、DSMではパーソナリティ症のひとつとして扱われます。一方、ICDでは「シゾタイプ性障害（F21）」として、統合失調症圏の中に位置づけられています。ここがまず重要です。つまり同じ病態を、DSMは「人となりの障害」として、ICDは「統合失調症スペクトラムの一部」として見ている、ということですね。 本質は何かというと、「意味づけが起きやすい」ことです。ちょっとした出来事に対して、ドーパミンが不適切に高まり、心拍が上がったり汗が出たりして、その身体反応に引っぱられる形で「何かおかしい」「危険かもしれない」と解釈してしまう。これが繰り返されると、世界がどこか変に感じられる、疑いが増える、人の視線が気になる、といった生きづらさにつながっていきます。 ただし統合失調症との違いは、「妄想レベルまで固まり切らない」ことが多い点です。統合失調症では、反論されても修正が効きにくい確信＝妄想に育ちます。統合失調型パーソナリティ障害では、「そうかもしれないけど、違うかもしれない」と揺れが残りやすい。ここが臨床的な見立てのポイントになります。 もうひとつ大事なのは、発症の仕方です。統合失調症は、ある時期から屈曲点をもって病的な意味づけが始まることが多い。これに対して統合失調型パーソナリティ障害は、比較的若い頃から「そういう傾向」が持続していて、性格・対人パターンとして固定化していることが多い。だからDSMがパーソナリティ症として分類しているのも、理解としては自然です。 似た名前のシゾイド・パーソナリティ症とは別物です。シゾイドは「一人が楽」「対人が負担」という距離の取り方が中心。一方シゾタイパルは「意味づけ・疑い・独特の認知」が中心です。名前が似ているだけで、見ている中身が違います。 対応のコツは、論破しないことです。否定して押し返すほど、本人は「自分の感覚の方が正しい」と固くなりやすい。かといって、妄想的な解釈に同調して盛り上げるのも良くない。だから「怖かったんですね」「不安が強かったんですね」と感情は受け止めつつ、事実認定は一緒に保留する。この距離感が大事です。 治療としては、睡眠・ストレスの管理が土台になります。ストレスや睡眠不足で統合失調症に近づくことがあるので、ここは丁寧にモニターする。症状が強い場合は、少量の抗精神病薬が助けになることもあります（あくまで少量・補助的、という位置づけです）。 本人が自分でできる工夫として、私は「確信度のラベリング」をよく勧めます。「今の考えをどれくらい信じてる？ 0〜100で言うと何点？」と数値化して、頭の中の不安を分解する。ぼんやり不安を、扱える形にする。これだけで心が軽くなる方も少なくありません。 ということで今日は、統合失調型パーソナリティ障害は「統合失調症と似たメカニズムがあるが、妄想として固まり切らないことが多い」「若い頃からの傾向として持続する」「対応は共感と保留、論破しない」というポイントでまとめました。 それでは、また明日19時にお会いしましょう。さよなら。