* La hernie hiatale * скачать в хорошем качестве

* La hernie hiatale *

L'œsophage et l'estomac sont séparés par une paroi musculaire appelée diaphragme. La hernie hiatale est une protrusion ( ou ascension ) de la partie supérieure de l'estomac dans l'orifice oesophagien du diaphragme. Ce passage anormal peut etre intermittent ou permanent, et les symptômes également, qui peuvent etre variable. Ceci dit, la plupart des hernies hiatales passent inaperçues car elles sont asymptomatiques et ne nécessiteront alors, aucuns traitements ! Il existe plusieurs types de hernie comme les hernies par glissement , donc de type 1, les hernies par roulement , donc de type 2, les hernies mixtes à la fois par glissement et par roulement , c'est le type 3 . Enfin, type 4, dans ce cas tout l'estomac entier peut remonter dans le thorax et est parfois accompagné d'autres viscères comme les organes suivants : colon, intestin, rate, pancréas. Ici, ce sont les 2 premiers types de hernies qui sont abordés en vidéo car elles sont les plus fréquentes ! La hernie hiatale par glissement est une ascension du bas de oesophagien et du cardia qui vont glissés tout deux dans le hiatus. Cette hernie représente la majorité des hernies hiatale à 90% environ ! Elle est également moins grave mais est souvent associée aux reflux gastro-oesophagien ( RGO ). La hernie par roulement et plus rare, souvent asymptomatique, plus rarement associée avec le RGO cependant, les complications sont plus fréquentes et donc, cette hernie est plus grave ! Les complications peuvent etre un volvulus gastrique, c'est à dire, une torsion de l'estomac ! La circulation sangune de la région stomacale est compromise, il y a risque de mort tissulaire donc une nécrose aboutira ! Par ailleurs, les douleurs seront violentes et feront pensées à un infarctus du myocarde ! La présence de hernie hiatale augmente avec l'age ! 2 ) Les symptômes : Ils peuvent etre intermittents ou permanents et différent selon le type de hernie ! hernie par glissement : RGO, pyrosis, remontées acides, mauvaise haleine dans la bouche, toux nocturne ... hernie par roulement : crampes d'estomac, tachycardie, gene respiratoire, blocage alimentaire , anémie ferriprive ! Cette hernie peut entrainer des saignements internes minimes mais continus et il se peut qu'il y ait aussi un ulcère ou une gastrite ! Les symptomes peuvent etre aggravés selon la posture, la pression intra-abdominale, tabac, aliments gras, épicés, salés, alcool ou encore certains exitants ! Il faut veiller au RGO car de façon chronique , l'œsophage sera irrité et à force cela peut entrainer une oesophagite ( inflammation de la muqueuse oesophagienne ) ! L'oesophagite peut évoluer soit vers un œsophage de Barrett ( appelé aussi endobrachyoesophage ) ou vers un adénocarcinome ( cancer de l'œsophage ). Le RGO peut etre présent sans forcément qu'il y ait une hernie hiatale et vice versa ! 3 ) Les causes Plutôt méconnues mais des facteurs de risque semblent jouer un role comme une malformation congénitale , traumatisme de l'abdomen, la grossesse et l'accouchement, le surpoids et l'obésité, la constipation chronique et la toux chronique ! Enfin, avec l'age, il y a perte de tonicité et la hernie hiatale devient plus fréquente vers 50/60 ans sans nécessairement occasionner de symptômes ! 4) La prévention Ne pas ou arreter le tabac, avoir une alimentation riche en fibres pour prévenir la constipation, surveiller son poids, ne pas s'allonger ou se pencher après un repas, bien mastiquer les aliments, limitez tout ce qui est exitants, gras, salés ... Gérer son stress , pour ça, l'activité physique peut etre bénéfique ! Attention aux vetements serrés 5) Diagnostic Le transit baryté ( examen radiographique ) ou l'oeso-gastro-duodénoscopie ( OEGD ), un examen endoscopique ! La phmétrie de l'œsophage pour évaluer la qualité et la quantité du ph pendant 24 heures, et la manométrie oesophagienne afin d'examiner la motricité de cet organe ! Il faut aussi éliminer des pathologies cardiaques et respiratoires si les douleurs sont rétro-sternales, donc ce sera respectivement un électrocardiogramme et une radiographie des poumons ! 6) Traitements Pas de traitements nécessaire si la hernie ne gene pas ! En revanche , si c'est le cas, le traitement de base sera médicamental combiné avec des règles hygiéno-diététiques ! Si le traitement médical a échoué ou s'il a des complications, le traitement suivant sera cette fois-ci chirurgical ! Par voie coelioscopique, selon le type de hernie, l'estomac ou le cardia seront remis en place, resserrement de l'orifice hiatale, pose d'une valve anti-antireflux partielle ou totale ( opération de nissen ). Les symptomes disparraissent à 1 an dans 90% des cas ! La hernie hiatale n'est pas une maladie contagieuse !