Базовые принципы хирургии эндокринной офтальмопатии. скачать в хорошем качестве

Базовые принципы хирургии эндокринной офтальмопатии.

Здравствуйте, дорогие подписчики. Сегодня расскажу вам о базовых принципах хирургии эндокринной офтальмопатии. Эти подходы определяют сколько вмешательств потребуется для решения конкретной задачи. 1. Подавляющее количество операций проводятся в неактивную фазу эндокринной офтальмопвтии. В моей практике это пациенты, у которых прошло уже не менее 2х лет после появления первых проблем с глазами. Но принцип такой - чем больше прошло времени, в течении которого мы не видим признаков активности процесса, тем лучше. Значит все стабильно и можно приступать к решению проблем с глазами хирургически. 2. Этапность хирургии. Самые сложные случаи те, где надо первым этапом провести декомпрессию орбиты, вторым исправить косоглазие и 3 этапом провести функциональные и эстетические операции на веках. У таких пациентов есть экзофтальм, есть косоглазие и диплопия, а также проблемы с веками, чаще всего это ретракция верхних век. Каждый следующий этап проводится в таких случаях не раньше, чем через 4-6 месяцев после предыдущей операции. Бывают случаи, где нет проблем с веками и косоглащием, тогда выполняется только декомпрессия орбиты. Бывают случаи изолированных изменений век, тогда оперируются только веки 3. Не давать нереалистичных прогнозов после операций. Во многих случаях невозможно полностью вернуть глаза в то состояние или положение, которое было до заболевания. Нельзя хирургию эндокринной офтальмопатии сравнивать с пластической хирургией, когда оперируются здоровые ткани при желании улучшения внешности, или же просто, изменённые с возрастом. При эндокринной офтальмопатии было значимое воспаление в орбите, в жировой клетчатке, в мышцах глаза, в веках. Там есть фиброз, рубцы, а это может откладывать свой отпечаток на послеоперационные результаты. Иногда требуются повторные операции, как для устранения экзофтальма, так и косоглащия и положения век. 4. Максимально точно учитывать все особенности орбиты по данным КТ орбит при планировании декомпрессии. Важно чётко опередить уровень экзофтальма, измерить толщину костных стенок орбиты, выявить причину экзофтальма (из-за утолщенных мышц, из-за увеличенной клетчатки, или обе причины привели к экзофтальму). В ряде случаев нужно оценить состояние пазух носа, если планируется удаление не только наружней стенки орбиты, но и внутренней, а также положение инфраорбиталтного нерва. Оценив параметры КТ орбит, изменений в ней, положение глаз до операции и фотографии глаз до заболевания, предлагается операционный план. В большинстве случаев принцип такой, хотя он, конечно же варьируется от случая к случаю. Удаление 1 стенки орбиты, в среднем, даст уменьшение экзофтальма на 2 мм Удаление еще 2 мл. орбитального жира уменьшит экзофтальм ещё на 2 мм. Ну а дальше мы смотрим на расчёты по КТ, видим сколько миллиметров экзофтальма нало убрать и определяем объем операции, а именно количество стенок орбиты для удаления. На результат операции влияет и сама хирургическая техника. Максимальное удаление наружней кости даст лучший результат. Критически важным будет и правильное вскрытие надкосницы, ведь именно она держит содержимое орбиты и ее правильное вскрытие, позволит содержимому орбиты нужным образом расположиться на место удаленной кости, тем самым уменьшив экзофтальм. 5. Ну и конечно же статус щитовидной железы. При планировании операции для устранения эндокринной офтальмопатии должен быть длительный период, когда мы фиксирует нормальный уровень гормонов щитовидной железы. Это может произойти после отмены приёма Тирозола, а может только после удаления щитовидной железы и подбора заместительной терапии. Именно от статуса щитовидной железы мы и будем определять период начала хирургии эндокринной офтальмопатии #эндокриннаяофтальмопатия, #эоп, #болезньгрейвса, #дтз, #диффузныйтоксическийзоб, #экзофтальм, #декомпрессияорбиты, #блефаротомия, #пульстерапия, #качествожизни, #щитовиднаяжелеза, #тиреотоксикоз, #аутоиммунныйтиреоидит, #тирозол, #мерказалил, #тиреоидэктомия, #пучеглазие,