Аристов А.М.: ортопластическая хирургия огнестрельных и взрывных повреждений верхней конечности. скачать в хорошем качестве

Аристов А.М.: ортопластическая хирургия огнестрельных и взрывных повреждений верхней конечности.

Аристов Андрей Михайлович: врач травматолог-ортопед, кистевой хирург, к.м.н., врач высшей категории. Взрывная и огнестрельная травма верхней конечности представляет чрезвычайно сложную проблему для травматолога – ортопеда, кистевого и пластического хирурга, требующую подчас незамедлительного решения, а также командного и комплексного организационного подхода из-за серьезных последствий для пострадавших. Анализ санитарных потерь хирургического профиля в современных военных конфликтах указывает на преобладание огнестрельных ранений конечностей среди других локализаций — до 54-75 %. При этом огнестрельные ранения кисти наблюдаются в 9–25 %. Доля пострадавших от взрывов среди смертельного и несмертельного травматизма составляет около 0,1% и постоянно возрастает. Ортопластический подход к лечению первой группы пострадавших заключался в реализации концепции Damage control orthopedic, когда после стабилизации состояния больного выполнялись мероприятия по спасению конечностей, а затем – по сохранению функции. Фиксация переломов осуществлялась посредством аппаратов наружной фиксации. Раны никогда не закрывались наглухо. В этом случае первые сутки мы использовали повязки, а затем переходили на терапию отрицательным давлением. После чего – пластика раневого дефекта несвободным кровоснабжаемым лоскутом или расщепленными кожными аутотрансплантатами. Во второй группе мы также при необходимости стабилизировали отломки посредством наружных фиксаторов. Раневые дефекта велись сначала открыто или методом постоянного отрицательного давления. В зависимости от риска развития нагноения мы использовали расщепленные кожные аутотрансплантаты или же несвободные кровоснабжаемые лоскуты. В третьей группе пациентов мы выполняли пластическое замещение дефектов мягких тканей несвободными кровоснабжаемыми лоскутами. А также костно-пластические операции, пластики и транспозиции сухожилий, устранение контрактур и эндопротезирование суставов кисти, а также полицизацию при тотальном дефекте первого луча. Применяемый ортопластический подход позволил избежать ампутации у всех пострадавших и максимально восстановить функцию и облик конечности.