Березин П.А.: современные представления о диагностике и лечении синдрома проксимального перекреста. скачать в хорошем качестве

Березин П.А.: современные представления о диагностике и лечении синдрома проксимального перекреста.

Синдром проксимального перекреста представляет собой специфическую тендинопатию, локализующуюся в области пересечения сухожилий лучевых разгибателей запястья с мышечно-сухожильным переходом длинной мышцы, отводящей первый палец и короткого разгибателя первого пальца в нижней трети предплечья. Частота встречаемости синдрома проксимального перекреста в общей популяции варьирует от 0,2 до 0,37%, однако отмечается что данная патология чаще наблюдается у атлетов, занимающихся гребными, ракеточными, лыжными видами спорта или у лиц, профессиональная деятельность которых требует форсированных повторяющихся сгибания и разгибания запястья. Существует также синдром дистального перекреста, представляющий тендинопатию сухожилий лучевых разгибателей запястья в зоне их пересечения с сухожилием длинного разгибателя первого пальца, локализующийся несколько дистальнее первого «перекреста» и встречающийся несколько реже. Диагноз синдрома проксимального перекреста обычно устанавливается клинически. Характерными жалобами являются боль и отек по тыльно-лучевой поверхности запястья или нижней трети предплечья, усиливающаяся при движениях в кистевом суставе. При осмотре выявляются локальная припухлость, болезненность и возможная крепитация при пальпации на 4-8 см проксимальнее шиловидного отростка лучевой кости считающиеся патогномоничными симптомами данного заболевания. Для подтверждения диагноза могут использоваться ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная томография. УЗИ позволяет выявить утолщение заинтересованных сухожилий по сравнению с контрлатеральной конечностью, наличие перитендинозного отека и синовиальной жидкости внутри синовиальных оболочек в области проксимального «перекреста», а также повышенную гиперваскуляризацию при выполнении допплерографии. Признаки перитендинозного отека, концентрически окружающего сухожилия I-II каналов тыльной связки запястья с центром в области «перекреста», являются наиболее распространенной находкой при использовании МРТ. Дифференциальный диагноз проводится в первую очередь с тендовагинитом де Кервена. Основное отличие заключается в том, что при синдроме де Кервена болезненность локализуется в проекции шиловидного отростка лучевой кости, в то время как при синдроме перекреста зона наибольшей болезненности отмечается несколько проксимальнее. Дифференцировать заболевание также следует с мягкотканными образованиями и синдромом Вартенберга. Лечение синдрома проксимального перекреста в основном консервативное. Отмечается что приблизительно у 60% пациентов удается добиться устранения симптомов в течении 2-3 недель при использовании нестероидных противовоспалительных препаратов и шинирования запястья в положении разгибания под углом в 20 градусов. При отсутствии эффекта возможно выполнение блокады с кортикостероидами. УЗ-навигация позволяет более точно подвести лечебную смесь к заинтересованной области. При этом облегчения симптоматики после выполнения блокады следует ожидать на протяжении 10 последующих дней. Оперативное лечение показано в резистентных случаях и заключается в выполнении дебридмента патологически измененных тканей. В последнее время также появились работы, указывающие на успех раннего оперативного вмешательства даже у элитных атлетов, что позволяло им более быстро вернуться к тренировочному процессу и достижению поставленных спортивных задач в течение нескольких последующих недель после операции. Реабилитационных протоколов, основанных на данных доказательной медицины, для синдрома проксимального перекреста на текущий момент не существует. Однако с целью профилактики рецидива заболевания рекомендуется постепенное, прогрессирующее увеличение нагрузок в течение 4-6 недель.