Блокада шейного нервного корешка под контролем УЗИ: Международная конференция в Индии (ICRA-PAIN ... скачать в хорошем качестве

Блокада шейного нервного корешка под контролем УЗИ: Международная конференция в Индии (ICRA-PAIN ...

Я расскажу о цервикальной экстрафораминальной перирадикулярной инъекции стероидов под контролем УЗИ. Я хочу описать её как гидродиссекцию со смесью стероидов, потому что это не простая инъекция. При хронической шейной радикулярной боли у нас есть два метода визуализации. Один из них — УЗИ, а другой — С-дуга. Какой из них вы предпочитаете? Некоторые врачи предпочитают только УЗИ и не любят С-дугу. Другие врачи придерживаются С-дуги. Мне нравятся оба метода, но у меня есть простой принцип применения каждого из них. Если радикулярная боль вызвана парацентральной протрузией диска, какой из них вы предпочитаете? Обычно в этой ситуации я выбираю С-дугу. В случае центрального стеноза или изменений Modic 1-го типа с дисцитом, я предпочитаю С-дугу. На косой сагиттальной МРТ-картине виден фораминальный стеноз и протрузия чёрного диска. Я предпочитаю перирадикулярные инъекции стероидов под контролем УЗИ. Помимо центрального стеноза или дискогенной боли, я предпочитаю интерламинарную эпидуральную инъекцию стероидов под контролем С-дуги в случаях центральной протрузии и некупируемой боли процедурам под контролем УЗИ. Пожалуйста, помните! Все процедуры под контролем УЗИ необходимо проводить в асептических условиях. Позвольте мне подробнее рассказать о перирадикулярных инъекциях стероидов под контролем УЗИ. Начну с цели Целью трансфораминальной инъекции С-дуги является внутренняя часть костных межпозвоночных отверстий. Целью введения контрастного вещества в эпидуральное пространство является распространение контрастного вещества. Как насчёт блокады нервных корешков под контролем УЗИ? Совпадает ли цель введения иглы под контролем УЗИ с целью введения иглы под контролем С-дуги? На снимке, полученном с помощью С-дуги, кончик иглы, по-видимому, находился очень близко к рентгенологической цели. Авторы сообщили, что кончик иглы находился в пределах 5 мм от рентгенологической цели. Я повторил тот же эксперимент, используя их протокол. Это кончик иглы в прямой и косой проекции. Контрастное вещество распространилось проксимально и центрально от кончика иглы. Позвольте мне показать ещё одно изображение, полученное с помощью С-дуги. И снова контрастное вещество распространилось на один уровень выше кончика иглы. В чём причина? Давайте рассмотрим анатомию межпозвоночных отверстий. Похоже, внутренняя часть межпозвоночного отверстия находится в той же плоскости, что и наружное отверстие в этом аксиальном сечении. Из-за нижней косой ориентации межпозвоночного отверстия, наружное отверстие межпозвоночного отверстия расположено на один сегмент ниже внутреннего отверстия. Если рассматривать точку ультразвукового исследования как межбугорковую бороздку, между передне-задним бугорком, как показано на красной стрелке, точка ультразвукового исследования находится ближе к точке назначения нижней С-дуги на уровне 1. Легко ошибочно принять, что точка ультразвукового исследования расположена очень близко к точке назначения С-дуги. Точка ультразвукового исследования – это экстрафораминальное периневральное пространство, а не костное межпозвонковое пространство. Это неизбежно, поскольку существуют физические ограничения технологий передачи ультразвука и получения изображений. Где находится точка назначения для блокады нервного корешка под контролем УЗИ? В 2005 году я задался вопросом о причине гипоэхогенной эхотекстуры нервного корешка. Поэтому я взял образец шейного нервного корешка у свежего трупа и поместил его в физиологический раствор, чтобы сравнить эхотекстуру с реальной. Давайте посмотрим на гистологию препарата шейного нервного корешка, ультразвуковая демонстрация живого нервного корешка и корешка, погруженного в физиологический раствор. Давайте посмотрим на гистологию препарата шейного нервного корешка. Нервный корешок состоит из нескольких крупных круглых пучков. Он очень однороден и содержит большое количество воды. Это нервный корешок при сканировании в реальном времени. Эхотекстура нервного корешка состоит из нескольких круглых гипоэхогенных структур. 15 лет назад я спрашивал многих экспертов о причине, и они ответили, что это анизотропия. Мой эксперимент показывает, что эхотекстура нервного корешка, погруженного в физиологический раствор, выглядит так же, как и на изображении в реальном времени, и эхотекстура отражает гистологическую характеристику, а не анизотропию. Отражение и анизотропия являются наиболее значимыми артефактами, препятствующими проникновению иглы под ультразвуковым контролем в костное фораминальное пространство. Отражение в ультразвуке означает возврат энергии звуковой волны обратно к преобразователю. Ткани с большей разницей в акустическом импедансе, например, костная кора, приведут к большему отражению звука и не смогут проникнуть дальше. #PracticalPainManagement #spinalintervention #imageguided #learning #imagetrain #GE #Ziehm #MSK #chronicpain #case #lecture #шейный отдел #поясничный отдел #колено #локоть #неинвазивный #painfree #ISURA #pai...