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日本の「低価値医療」は特定の医師に集中している！？

タイトル：Primary Care Physician Characteristics and Low-Value Care Provision in Japan 英文誌名：JAMA Health Forum DOI：10.1001/jamahealthforum.2025.1430 背景：プライマリケアにおける低価値医療（患者に純粋な臨床的利益をもたらさない医療サービス）の提供に関連する医師の特性についての証拠は、特に米国以外では限られている。 目的：臨床的な利益をもたらさない10項目の低価値医療における医師レベルでの利用状況を測定し、日本で頻繁に低価値医療を提供するプライマリケア医の特性を調査すること。 デザイン、設定、および対象：本横断研究は、日本のレセプトデータとリンクされた全国規模の電子カルテデータベースを使用し、2022年10月1日から2023年9月30日までに単独開業のプライマリケア医を受診した成人患者（18歳以上）の受診を評価した。データ解析は2024年6月から2025年2月にかけて実施された。 主なアウトカムと評価指標：患者のケースミックスやその他の特性を考慮した後の、10の低価値医療指標を統合した、患者100人あたりの年間低価値医療サービスの多変量調整複合提供率。 結果：1019人のプライマリケア医（平均[SD]年齢56.4[10.2]歳、男性90.4%）によって診療された2,542,630人の患者（平均[SD]年齢51.6[19.8]歳、女性58.2%）において、436,317件の低価値医療サービスが特定された（全体で患者100人あたり17.2件）。これらの低価値医療のほぼ半分は、全体の10%の医師によって提供されていた。患者のケースミックスを調整した結果、高齢の医師（60歳以上）は40歳未満の医師と比較して患者100人あたり2.1件（95% CI, 1.0-3.3）多く低価値医療を提供していた。また、専門医資格を持たない医師は総合内科専門医よりも0.8件（95% CI, 0.2-1.5）多く、1日あたりの診察患者数が多い医師は少ない医師よりも2.3件（95% CI, 1.5-3.2）多く、西日本で開業している医師は東日本の医師よりも1.0件（95% CI, 0.5-1.5）多く提供していた。 結論と意義：本横断研究の結果から、日本のプライマリケアにおいて低価値医療の提供は一般的であり、少数のプライマリケア医に集中していることが示唆された。特に高齢の医師や専門医資格を持たない医師において低価値医療を提供する傾向が高かった。すべての医師を一律の対象とする介入よりも、大量の低価値医療を提供している特定の特性を持つ少数の医師に的を絞った政策介入のほうが、より効果的かつ効率的である可能性がある。 大阪大学大学院医学系研究科 感染制御学講座では ・感染症専門家の育成 ・感染症研究 ・正しい感染症情報の発信 ・医療機関や高齢者施設などへの感染対策支援 のためにご寄付をお願いしております。 ご寄付は以下のHPよりお申し込みいただけます。 https://www.med.osaka-u.ac.jp/pub/hp-...