How Prof. Ünal Aydın Do It: No-Touch Posterior Hepatectomy & Diaphragmatic Peritoneum скачать в хорошем качестве

How Prof. Ünal Aydın Do It: No-Touch Posterior Hepatectomy & Diaphragmatic Peritoneum

Abstract This video demonstrates an innovative surgical approach by Prof. Dr. Ünal Aydın and the Oncoliv team, extending the no-touch philosophy of liver surgery to the diaphragmatic peritoneal plane. A 58-year-old patient, previously operated for rectal cancer with synchronous liver metastases, had achieved an 80% radiologic response following early radical pelvic resection and systemic chemotherapy. Completion surgery was planned for two residual hepatic lesions. At re-exploration, tumors were identified in segments 7 and 8, and an isolated right diaphragmatic peritoneal involvement, not visible on MRI or PET-CT, was discovered. No other peritoneal dissemination was found, allowing a focused and organ-preserving resection. In this technique, the diaphragmatic peritoneum was bluntly dissected off the muscular fibers, kept intact, and removed en-bloc together with the posterior liver. Dissection was performed using warm saline hydro-dissection and gentle finger separation, achieving mobilization without parenchymal injury. After the Pringle maneuver, the segment 7 lesion was resected with R0 margins, and the segment 8 mass invading the right hepatic vein was excised en-bloc with a 4 cm venous cuff, followed by primary reconstruction with prolene sutures. The entire procedure was completed dry, bloodless, and with full anatomic integrity preserved. This approach suggests that, in metastatic posterior liver lesions with diaphragmatic peritoneal invasion, en-bloc resection of the diaphragm’s peritoneum together with the liver may play a protective role against future peritoneal recurrence. However, the oncologic benefit of this strategy should be confirmed through prospective randomized studies assessing long-term outcomes. TR Özet Bu video, Prof. Dr. Ünal Aydın ve Oncoliv ekibi tarafından geliştirilen, karaciğer cerrahisinde no-touch felsefesini diyafragmatik periton düzlemine taşıyan yenilikçi bir cerrahi yaklaşımı göstermektedir. Rektum kanseri ve eş zamanlı karaciğer metastazı nedeniyle daha önce ameliyat edilen 58 yaşındaki hasta, erken dönemde uygulanan radikal pelvik rezeksiyon ve sistemik kemoterapi sonrasında radyolojik olarak %80 yanıt elde etmiştir. Dokuz ay sonra karaciğerdeki iki rezidüel lezyonun çıkarılması amacıyla tamamlayıcı cerrahi planlanmıştır. Re-eksplorasyonda segment 7 ve 8’deki lezyonlar doğrulanmış, ayrıca MR ve PET-CT’de görünmeyen izole sağ diyafragmatik peritoneal tutulum saptanmıştır. Başka peritoneal yayılım bulunmaması nedeniyle odaklanmış ve organ koruyucu bir rezeksiyon planlanmıştır. Bu teknikte diyafragmatik periton zarı, kas liflerinden künt diseksiyonla ayrılarak bütünlüğü korunmuş ve karaciğerin posterior yüzüyle birlikte en-blok olarak çıkarılmıştır. Diseksiyon, ılık serum fizyolojik ile hidrodiseksiyon ve parmakla gentle ayrıştırma yöntemiyle gerçekleştirilmiş, karaciğer parankimine zarar verilmeden mobilizasyon sağlanmıştır. Pringle manevrası sonrasında segment 7’deki lezyon R0 sınırlarla rezeke edilmiş; segment 8’de sağ hepatik veni infiltre eden kitle 4 cm’lik venöz segmentle birlikte en-blok çıkarılmış ve primer prolene sütürlerle onarılmıştır. Tüm cerrahi kuru, kansız ve anatomik bütünlük korunarak tamamlanmıştır. Bu yaklaşım, özellikle diyafragmatik peritona invaze metastatik posterior karaciğer lezyonlarında, diyafragmatik peritonun karaciğerle birlikte en-blok çıkarılmasının ileride gelişebilecek peritoneal metastazları önlemede koruyucu bir rol oynayabileceğini düşündürmektedir. Ancak bu tekniğin uzun dönem onkolojik etkinliği prospektif randomize çalışmalarla doğrulanmalıdır. #oncoliveclinicuskup