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Principe de la circulation extra-corporelle ( CEC )

Le but de la CEC est de suppléer les fonctions du bloc cœur-poumon, ce qui permet l'arrêt mécanique du cœur et l'assèchement de ses cavités. Son principe repose sur la disposition en série d'un oxygénateur qui va assurer les échanges gazeux pour l'O2 et le CO2, et d'une pompe qui va réinjecter le sang oxygéné dans le système artériel. L'ordre des différents composants peut être variable selon le matériel. Le cœur et les poumons sont donc exclus lorsque la CEC fonctionne à plein débit, leur fonction étant entièrement assurée par le «cœur-poumon artificiel ». On ajoute à ce dispositif : 1) des canules d'aspiration qui permettent de récupérer le sang épanché dans le champ opératoire, 2) une aspiration dite de « décharge » qui récupère le sang qui retourne au cœur malgré son exclusion, par la circulation bronchique et différentes collatérales (non décrit dans l'animation) 3) la possibilité de pratiquer une hémofiltration (non décrit dans l'animation) et 4) un système de cardioplégie afin d'arrêter et de protéger le myocarde. En effet, sous CEC à plein débit les artères coronaires restent perfusées et le cœur continue à battre. Pour l'arrêter il faut faire un clampage aortique qui exclut le cœur de la circulation sanguine et réaliser une cardioplégie à base de potassium, par injection directe dans les artères coronaires (le potassium va arrêter le cœur en diastole). L'ensemble de ce circuit nécessite la présence d'héparine afin d'éviter la coagulation du sang dans le circuit. Pr Olivier Chavanon - Chirurgie Cardiaque CHU Grenoble