【医療者向け・音声のみ】ウクライナ前線の戦傷感染：受傷直後は常在菌が中心であり早期の広域抗菌薬投与は再考すべき　NEJM скачать в хорошем качестве

【医療者向け・音声のみ】ウクライナ前線の戦傷感染：受傷直後は常在菌が中心であり早期の広域抗菌薬投与は再考すべき　NEJM

• タイトル: Microbial Flora in War Wounds from the Ukrainian Front Line • 英文誌名: New England Journal of Medicine (N Engl J Med) • DOI: 10.1056/NEJMc2512101 論文のAbstract（要約）の日本語訳 ※本論文は「Letter to the Editor（コレスポンデンス）」形式のため、元のテキストには明確なAbstractの区分けがありませんが、本文の内容を背景・方法・結果・結論のセクションに整理して翻訳・要約しています。 • 背景： ウクライナ紛争における戦傷者の創部感染は、高い抗菌薬耐性を示すことが特徴とされています。その起源が受傷時の汚染なのか入院中の獲得なのかは不明であり、現在、米軍のガイドラインはすべての開放創に対して早期の広域抗菌薬の予防投与を推奨していますが、これが逆に耐性化を悪化させるリスクが懸念されています。受傷直後の細菌叢のデータ不足が適切な治療決定を困難にしていました。 • 方法： このデータ不足に対処するため、127人のウクライナ兵士（94.7%がドローン爆発物による爆風損傷）の創部から、受傷後早期（中央値で到着前または到着時の7時間）に培養検体を採取しました。検体は様々な寒天培地を用いて分離され、次世代シーケンサー（NextSeq 2000）を用いて細菌のゲノム解析が行われました。 • 結果： 100人の患者から23科324株（1スワブあたり平均3.3菌種）の非重複分離菌が得られました。分離菌の65%はグラム陽性菌であり、凝固酵素陰性ブドウ球菌やバシラス科などの一般的な常在菌が含まれていました。主要な抗菌薬耐性遺伝子を持つ菌はごくわずかであり、多剤耐性を示す肺炎桿菌やカルバペネマーゼ産生アシネトバクターなどがそれぞれ1例ずつ検出されるにとどまりました。 • 結論： 受傷直後の創部細菌叢は、病原性が低く耐性遺伝子をほとんど持たない常在菌や環境中の細菌が中心であることが示唆されました。より耐性の強い菌は、後方施設での院内感染など、搬送過程の後半で獲得されている可能性が高いと考えられます。受傷直後の広域抗菌薬の使用は耐性菌の出現を促進し、その後の治療を困難にする可能性があるため再考を要するとともに、病院環境での強力な感染管理策の必要性が強調されます。 大阪大学大学院医学系研究科 感染制御学講座では ・感染症専門家の育成 ・感染症研究 ・正しい感染症情報の発信 ・医療機関や高齢者施設などへの感染対策支援 のためにご寄付をお願いしております。 ご寄付は以下のHPよりお申し込みいただけます。 https://www.med.osaka-u.ac.jp/pub/hp-...