Миронов А.Р.: остеосинтез мостовидной пластиной в лечении закрытых переломов ДМЭ лучевой кости. скачать в хорошем качестве

Миронов А.Р.: остеосинтез мостовидной пластиной в лечении закрытых переломов ДМЭ лучевой кости.

Миронов Артём Романович: научный редактор, врач-травматолог-ортопед, лаборант-исследователь травматолого-ортопедического отделения №16 ФГБУ «НМИЦ ТО им. Р.Р. Вредена». Остеосинтез мостовидной пластиной для лечения оскольчатых, нестабильных переломов дистального метаэпифиза лучевой кости была первоначально описана Burke and Singer. Они сообщили о благоприятных результатах лечения этих сложных переломов, используя данный метод в качестве альтернативы внешней фиксации. Как и при лечении в АВФ применение мостовидной пластины требует дистракции, чтобы за счет эффекта лигаментотаксиса выполнить репозицию и фиксацию отломков. Использование аппаратов внешней фиксации зачастую не дает возможности достигнуть анатомичной репозиции отломков суставной поверхности при нестабильных внутрисуставных переломах дистального отдела лучевой кости. Также осложнения, связанные с потерей репозиции, перерастяжением кистевого сустава или инфицированием мест проведения чрескостных элементов ведут к неудовлетворительным результатам и ревизионным вмешательствам. Внешняя фиксация остается целесообразной в отдельных клинических ситуациях, однако остеосинтез с использованием мостовидной пластины лишен вышеуказанных недостатков, помимо этого данная конструкция является гораздо более жесткой, так как расстояние от фиксатора до кости равно нулю. Имплант может быть фиксирован ко второй или третьей пястной кости, в зависимости от предпочтений хирурга и конкретного паттерна перелома, а таже для более анатомичной репозиции могут использоваться дополнительные фиксаторы, такие как спицы, винты или волярные пластины. Показания к данному методу лечения продолжают расширяться и в настоящее время включают закрытые многооскольчатые переломы дистального метаэпифиза лучевой кости в том числе с переходом на диафиз, переломы у пациентов с политравмой, временная фиксация вывихов запястья, переломы у пожилых пациентов с низкой плотностью кости, а также переломы у коморбидных пациентов, для которых длительное оперативное вмешательство нежелательно. В послеоперационном периоде кистевой сустав дополнительно фиксируется гипсовой лонгетой или ортезом, движения в суставах пальцев и ротация предплечья разрешены с первых дней. Повторное вмешательство для удаления импланта планируется через 3-6 месяцев, после появления рентгенологических признаков консолидации отломков. Остеосинтез мостовидной пластиной является отличной альтернативой для лечения многооскольчатых переломов дистального метаэпифиза лучевой кости. Это также может обеспечить раннюю мобилизацию пациента, позволяя использовать травмированную конечность для переноса веса своего тела и повседневной деятельности в случае сопутствующих травм.