6604Grafts. NW IV. FAPD. Skin necrosis & subcutaneous hematoma. Hyperreactive post op. 2155/2018. скачать в хорошем качестве

6604Grafts. NW IV. FAPD. Skin necrosis & subcutaneous hematoma. Hyperreactive post op. 2155/2018.

Les presentamos una complicación muy poco habitual: la necrosis cutánea y el hematoma subcutáneo. Pueden presentarse aisladas o como en este caso relacionadas. Producen falta absoluta de supervivencia de los grafts, la necrosis dérmica además, alteraciones cicatrizales en la piel. Paciente de 52 años, sin tratamiento. NW IV con donante normal, se decide estrategia en dos pasos como es habitual. Donante: ·Temporal: 56μm ; 70 UF/cm2; 163 pelos/cm2; 2,33 pelos/UF; CV de 9,13 ·Parietal: 57μm; 68 UF/cm2; 165 pelos/cm2; 2,43 pelos/UF; CV de 9,41 ·Occipital: 60μm; 71 UF/cm2; 180 pelos/cm2; 2,54 pelos/UF; CV de 10,80 TDA=271 cm2, TDC=8552 grafts (2,43 pelos/graft), TDHC=20782 pelos. Primera cirugía: 3601 grafts (8754 pelos) restaurando 72 cm2 en frontal (49 graft/cm2) a una media de 2,43 pelos/graft. Desglose: I-363; II-1587; III-1400; IV-238; V-13. Punch=0.9 mm. En la cirugía se observó amplia red colateral de vasos subcutáneos, y se extremaron las medidas de hemostasia. Pero, a partir de las 24 horas empezó a definirse en la zona central izquierda un hematoma subcutáneo de gran dimension. Dicha área evolucionó con mayor componente fibrótico que limpió en 10-12 días, pero quedan varios puntos con costra que tardan en caer 20 días, típico de las necrosis. Se avisa al paciente y se espera resultado. A los 4 meses comienza la fase de crecimiento, desde el primer momento se vio falta de crecimiento en el área del hematoma. A los 10 meses se decide realizar la segunda operación, aumentando el número de graft para reparar frontal. Donante: ·Temporal: 54μm; 60 UF/cm2; 140 pelos/cm2; 2,33 pelos/UF; CV de 7,8 ·Parietal: 55μm; 69 UF/cm2; 161 pelos/cm2; 2,33 pelos/UF; CV de 9,18 ·Occipital: 56μm; 59 UF/cm2; 152 pelos/cm2; 2,58 pelos/UF; CV de 9,12 TDA=271 cm2, TDC=6435 grafts (a 2,41 pelos/graft), TDHC=15536 pelos. Contaje de supervivencia=64%. Segunda intervención: 3003 grafts (7048 pelos) para coronilla 102 cm2 (39-52 graft/cm2) y frontal 56cm2 (8-35 grafts/cm2), con media de 2,35 pelos/graft. Desglose: I-286; II-1511; III-1087; IV-116; V-3. Punch=0.90 mm. Nuevo postquirúrgico con hiperreactividad cutánea por lo que realizamos desbridamiento cutáneo superficial en el postquirúrgico inmediato para facilitar la limpieza de la zona. A partir de los 4 meses se produce la nueva fase de crecimiento, sin problemas en las áreas previamente afectadas. El video muestra la evolución y crecimiento a los 10 meses. En agenda un retoque menor en coronilla y frontal derecho. We want to present a very rare complication, skin necrosis and subcutaneous hematoma, can occur in isolation or in conjuntion as in this case. Both produce an absolute lack of survival of the grafts, dermal necrosis, and visible scar alterations on the skin. This 52-year old patient, without medical treatment had a MPB NW IV with a normal donor area, so we decided to restore both areasin two steps, as usual. Donor: ·Temporal: 56μm; 70 FU/cm2; 163 hairs/cm2; 2.33 hairs/FU; CV of 9.13 ·Parietal: 57μm; 68 FU/cm2; 165 hairs/cm2; 2.43 hairs/FU; CV of 9.41 ·Occipital: 60μm; 71 FU/cm2; 180 hairs/cm2; 2.54 hairs/FU; CV of 10.80 TDA=271 cm2 and TDC=8552 grafts (at 2.43 hairs/graft); TDHC=20782 hairs. We extracted 3601 grafts (8754 hairs) to restore 72 cm2 in frontal third (50 graft/cm2) at an average of 2.43 hairs/graft. Breakdown: I-363; II-1587; III-1400; IV-238; V-13. Punch: 0.9 mm. In the surgery we saw a large collateral network of subcutaneous vessels so extreme the hemostasis. But, at 24 hours, a large subcutaneous hematoma begins to be defined in the left central area. This area evolves with a greater fibrotic component that cleanses in 10-12 days, with several points where the crusts remain and takes at least 20 days to clean, typical of necrosis. The patient was warned and results was expected . At 4 months the new growth phase begins, showing from the first moment the lack of growth in the pointed area. After 10 months, we decided to perform the second procedure in the crown, increasing the number of grafts to repair the front. . Donor area: ·Temporal: 54μm; 60 FU/cm2; 140 hairs/cm2; 2.33 hairs/FU; CV of 7.84 ·Parietal: 55μm; 69 FU/cm2; 161 hairs/cm2; 2.33 hairs/FU; CV of 9.18 ·Occipital: 56μm; 59 FU/cm2; 152 hairs/cm2; 2.58 hairs/FU; CV of 9.12 TDA=271 cm2 and TDC=6435 grafts (at 2.41 hairs/graft) TDHC=15,536 hairs. Survival count= 64%. Second surgery with 3003 grafts (7048 hairs) to restore 102 cm2-crown- (39-52 graft/cm2) and 56 cm2-frontal left- (8-35 grafts/cm2), at an average of 2.35 hairs/graft. Breakdown: I-286; II-1511; III-1087; IV-116; V-3. Punch: 0.90 mm. New post-op with hyperreactivity, so we perform a debridement in the immediate post-op to facilitate the cleaning. After 4 months, the new growth phase started, without problems. The video shows the evolution and growth at 10 months. A minor touch-up in the crown and right front area is on the agenda. Dr. José Lorenzo. www.injertocapilar.com. Madrid. Spain.