Reflü Hastalığının Güncel tedavisi скачать в хорошем качестве

Reflü Hastalığının Güncel tedavisi

Reflünün cerrahi tedavisi Reflü hastalığının tedavisi son 30 yılda oldukça değişmiştir. Gelişen ilaç teknolojisi ile daha uzun etkili ve daha etkin ilaçlar keşfedilmiştir. Ancak her dönemde olduğu gibi, bu dönemde de hastaların bir kısmında ilaç tedavisi başarısız kalmaya devam etmektedir. Reflü hastalığının tedavisinde izlenecek 2 ana yol vardır. Ya ömür boyu ilaç kullanırsınız yada yaklaşık 30 dk süren bir laparoskopik işlemle ömür boyu reflü hastalığından uzak kalırsınız. 1990’lı yıllar öncesinde reflü hastalarının çok az bir kısmı ameliyat edilmekteyken bugünün şartlarında reflü tedavisinde ameliyat oranlarının artması, gelişen laparoskopik cerrahi ve minimal invazif cerrahi sayesinde olmuştur. Bugün karın açılmadan sadece 4 tane 1 cm’lik delikten reflü ameliyatları yapılabilmekte ve hastalar genellikle ertesi günü taburcu olabilmektedir. Her ne kadar ameliyatta yapılan teknik temelde değişmesede, son yıllarda, ameliyat sonrası gelişebilen yutma güçlüğü ve kusamama gibi şikayetlerde göz önünde bulundurularak ameliyat modifiye edilmiş ve daha önceden reflüye sebep olan kelepçe mekanizması 360 derece çepe çevre onarılırken bugün kısmi onarım yapılmakta ve ameliyat olan hastaların az bir kısmında yutma güçlüğü ve kusmaya engel durum gelişebilmektedir. Ameliyatın mutlak gerekli olduğu hastalar, uzun yıllardan beri reflüsü olan ve tedaviye rağmen yemek borusunda ülser, darlık veya Barrett hastalığı gelişmiş olan hastalardır. Ameliyat gerekliliği görecelidir ve cerrah ile hasta arasında sebep ve sonuçları açısından, hasta beklentileri ve yaşam biçimi de göz önüne alınarak tartışılmalıdır. Uzun yıllar ameliyatta, midenin en üst kısmının, yemek borusunun etrafında 360 derece döndürülmesi tercih edildi. 2001 yılında 10.000 hastanın sonuçları incelendi ve hastaların yaklaşık %10’unda ameliyattan sonra yutma güçlüğü geliştiğinin belirlenmesi üzerine önce tama yakın sonrada mide üst kısmının ön yüzü açık bırakılacak şekilde, yemek borusunun alt kısmının 3/4’ünün mide fundusu ile sarılarak kapatılmasının daha az yutma güçlüğüne neden olduğu belirlendi. Yine yapılan yemek borusunun basınç ölçümlerinde, reflü hastalarının önemli bir kısmında, hastalığın ilerlemesi ile paralel olarak ilk yutma sonrasında gelişen ösefagus içindeki kasılmaların ardçı kasılmalarının güçsüz olduğu ve bu hasarın ameliyattan sonrada devam edebildiği belirlenmesi üzerine total yerine parsiyel bir fundoplikasyonun yapılması genel kabul görmeye başlamıştır. Günümüzde varılan son noktada, gastroenterologlar ile cerrahlar arasında görüş farklılığı mevcuttur ve özetle gastroenterologlar ilaçile cerrahlar ise ameliyat ile tedaviyi ön planda savunmaktadırlar. Aslında her iki taraf haklı olsada, unutulmamlıdır ki haslık yoktur ve hasta vardır. Dolayısıyla, her tedavi modalitesi, hastanın mevcut yakınmaları, yaşam tarzı ve beklentileri doğrultusunda belirlenmelidir ve günümüz şartlarında cerrahi tedavide başarı oranı %90’ın üzerindedir. Reflü hastalığının tedavisinde ameliyatsız endoskopik çözümlerde denenmiştir. Bunlar arasında en bilineni ve medyatik olanı, başarısız sonuçları neticesinde piyasadan çekilmesi ile ünlü olan bir yöntemdir. Bu yöntemde endoskopik olarak yemek borusuna dikiş atabildiği düşünülen bir cihaz mideye endoskop ile girilerek yemek borusu ile mide arasındaki bileşke noktasının altına pililer oluşturarak dikiş atılması yöntemi ile tedavi denenmiş ve 2010 yılında, ancak %30 etkili olduğu ve uygulama sonrası hastaların %90ında dikişlerin kendiliğinden attığı belirlenmiş ve pazardan çekilmiştir. Ameliyata alternatif olan diğer bir yöntem de endoskopik olarak polimer enjeksiyonu yapılması veya genişleyebilen hidrojel enjeksiyonu yapılması ve böylece yemek borusu ile mide arasındaki geçişin daraltılması yöntemidir. Endoskopik tedaviler yaygın kabul görmemektedir ve henüz yakın zamanda umut vadeden endoskopik bir tedavi yöntemi gelişmemiştir. En son yapılan 2600 endoskopik tedavi uygulanan hastanın 33 tanesinde hayatı ciddi tehdit eden komplikasyon gelişmiş ve 5 hastada yaşamını yitirmiştir. Kanıta dayalı tıp ve iyi klinik uygulama prensipleri doğrultusunda, reflü hastalığının tedavisinde kısa yoldan çözüme götüren, ilaca bağımlılık oranı en düşük olan yöntem cerrahidir ve günümüzde laparsokopik olarak uygulanabilen ve 30 dk da sonlanan ameliyatla %90’ın üzerinde başarı elde etmek mümkündür.