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[임상 의학 강의] STEMI 의심되어 의뢰된 45세 남자 환자 - "정말 STEMI 일까?"

오늘은 2025년 9월 9일 내원했던 r/o STEMI, r/o unstable angina로 의뢰되었던 환자에 대한 증례를 주제로 영상을 만들어 보았습니다. ------------------------------------ 본 증례는 45세 남자 환자로, 위장관 내시경 도중 시행된 모니터 심전도에서 ST 분절 상승이 관찰되어 급성관상동맥증후군이 의심되어 대학병원 응급실로 의뢰된 경우이다. 내원 당시 초기 심전도에서는 전흉부 유도에서 ST elevation 및 reciprocal change가 확인되어 STEMI 가능성을 배제하기 어려웠으나, 심장 초음파를 즉시 시행한 결과 좌심실 중격과 전벽이 34 mm 이상으로 현저하게 비후된 소견이 관찰되었다. 또한 심근 효소(cardiac biomarker)는 정상 범위였으며, 환자 역시 뚜렷한 흉통이나 전형적 증상을 호소하지 않았다. ​좌심실 비대(LVH)는 일반적으로 좌심실 벽 두께가 성인에서 13 mm 이상일 때 진단할 수 있으며, 그 원인으로는 장기간의 고혈압, 비후성 심근병증(hypertrophic cardiomyopathy, HCM), 그 외 침윤성 또는 유전성 심근질환 등이 있다. 본 증례에서 확인된 벽 두께는 이러한 진단 기준을 충분히 초과하고 있어 병적 좌심실 비대를 시사한다. LVH는 심전도에서 다양한 변화를 보일 수 있는데, ST elevation, ST depression, T파 역위 등은 급성 심근경색에서 보이는 변화와 유사할 수 있다. 이러한 “pseudoinfarction pattern”은 STEMI와 감별을 어렵게 하며, 적절한 평가 없이 진행할 경우 불필요한 침습적 시술로 이어질 수 있다. 따라서 ST elevation이 관찰된 경우에는 심전도 소견뿐 아니라 심초음파 및 심근 효소 검사를 포함한 다각적 평가가 필수적이다. ​예후 측면에서 LVH는 단순한 해부학적 변화에 그치지 않고, 부정맥, 심부전, 심장 돌연사의 위험을 증가시키는 것으로 알려져 있다. 특히 벽 두께가 30 mm 이상인 경우에는 돌연사 위험이 현저히 증가하는 독립적 위험인자로 보고되고 있다. 본 증례의 환자는 무증상이었고 심근 효소도 정상 범위였으나, 장기적인 예후 측면에서 위험도가 존재하므로 정기적인 추적 관찰과 위험도 평가가 필요하다. ​결론적으로, 본 증례는 내시경 도중 관찰된 ST elevation으로 STEMI가 의심되었으나, 심초음파에서 중증 LVH가 확인되어 감별할 수 있었던 사례이다. LVH는 심전도에서 급성 심근경색과 유사한 변화를 보일 수 있으므로, 정확한 감별 진단을 위해 임상 양상, 심초음파, 심근 효소 검사의 통합적인 접근이 중요하다. 또한, 중증 LVH 환자에서는 장기적인 관리 전략이 반드시 필요하다. https://blog.naver.com/sengalchi1ho/2... #응급의학과의사 #심근경색 #좌심실비대 #STEMI #HCMP ------------------------------- 촬영: 2025년 9월 10일 카메라: 갤럭시 노트10+ 녹음: 소니 ICD-TX660 편집: 파이널컷프로 11 편집 장비: 맥북프로 2017