【軟式輸尿管鏡 讓頑固的泌尿道結石藏不住】詹皓程醫師 скачать в хорошем качестве

【軟式輸尿管鏡 讓頑固的泌尿道結石藏不住】詹皓程醫師

發表日期：110 年 4 月 14 日(星期三) 發 表 人：泌尿科/詹皓程醫師 右側腰痛撐了 1 年多，62 歲男忍不住了！到成大醫院斗六分院求醫檢查發現，原來右側高位輸尿管有 1 顆 1.8 公分結石合併腎水腫，腎臟也有多顆大小約 0.5 公分的結石，決定開刀取石。但術中發現輸尿管內結石緊黏於管壁且偏於一側，傳統硬式輸尿管鏡無法直視，改以軟式輸尿管鏡雷射碎石，才順利將結石擊碎，打通輸尿管阻塞，患者於術後隔天即出院。 另一名 52 歲男則是斷斷續續血尿 2 年，檢查發現左側腎臟有 2 顆結石合併腎水腫，最大直徑約 2.7 公分，因此不建議體外震波碎石，且患者長期使用口服抗凝血劑，屬於高出血風險，也不宜經皮腎造廔取石術，在與醫師討論後選擇軟式輸尿管鏡雷射碎石，術後隔天即出院，術後 2 個月，左側腎臟已無結石和水腫。 成大醫院斗六分院泌尿科詹皓程醫師表示，美國泌尿學雜誌 2015 年的一篇研究顯示，2003-2012 年間，全美使用輸尿管鏡處理泌尿道結石比例逐年升高至 60%，而體外震波碎石則逐年下降至 36%，至於經皮腎造廔取石手術仍維持約 4%。顯示隨著內視鏡醫療器械的進步，可預期醫師建議選擇輸尿管鏡處理腎結石的情形會越來越多。 輸尿管鏡分成硬式、軟式 2 種。詹皓程醫師表示，硬式輸尿管鏡碎石手術主要用在處理中段或下段輸尿管結石。而因硬式輸尿管鏡無法彎曲，對位於上段輸尿管或腎臟空腔內部的結石，就得由具有靈活彎曲鏡頭的軟式輸尿管鏡取代，再配合使用雷射碎石，讓碎裂的結石在幾天或幾週內陸續由腎臟、輸尿管排出。 年紀較大、共病症多或高出血風險患者，其腎結石大於 2.5 公分時，軟式輸尿管鏡碎石手術也可以取代經皮腎造廔取石，以避免造瘻的較大侵入性和出血機會。 不過，詹皓程醫師也提醒，軟式輸尿管鏡也有其限制性的，例如： 1.大於 1.5 公分以上的石頭，通常需要分數次進行碎石手術； 2.若患者本身輸尿管狹窄不允許軟式輸尿管鏡通過，需先進行輸尿管雙 J 導管置放或加做輸尿管氣球擴張手術，待 2-3 星期後再進行軟式輸尿管鏡手術； 3.上泌尿道正感染中或潛在感染高風險者，不適合立即進行輸尿管鏡手術，應優先治療控制好感染源。 詹皓程醫師表示，泌尿道結石的處理方法有多種，泌尿專科醫師會針對結石患者的狀況進行全面評估，選擇最適當的治療方式。 （本篇內容旨在提供一般醫療衛教知識，如有不適或疾病，應尋求專科醫師的診治，以免貽誤病情，並能獲最佳治療的效果。）