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腎結石: 內窺鏡腎內激光碎石

「軟輸尿管鏡」配合激光清除腎結石 李先生1個月來飽受左腰腰痛，從事物流行業的他，平日户外工作忙碌又甚少喝水，經檢查發現是腎石所做成。電腦素描發現石塊位于下腎盞，大慨有1.5厘米，經與泌尿科主診醫生商討過後，選擇接受軟輸尿管鏡鈥激光碎石手術 (flexible ureteroscopic laser lithotripsy)，術後觀察1天出院。 腎結石是常見的都市病，香港人不習慣飮水，加上出外進餐食物鹽份較多，加上近年天氣炎熱，户外工作人仕出汗又較多，像李先生的案例也越来越多。 視乎腎結石位置與大小，適合的治療方法也有不同。腎臟結石，體外衝擊波碎石(ESWL)或經皮穿刺內窺鏡碎石手術(PCNL)，前者的成功清石率比较低，尤其下腎盏石，常需反覆接受治疗，還有結石石碎掉入輸尿管造成急性阻塞的風險，做成“腎積水” ；後者則需在經皮在腎臟打一個洞，手術風險較大，且可能導致出血。 根據近年研究的統計， 多於90%的結石問發生於上尿道，15％位於腎內。如果結石位於中段或下段輸尿管內，傳統的硬輸尿管鏡碎石手術(Rigid Ureteroscopic Laser Lithotripsy) 都有很好的清除率；但當結石位在腎内，尤其在結構上ESWL特别難處理的下盞而又不大於2 厘米時，就比較適合採用軟輸尿管鏡鈥激光碎石手術。 泌尿科專科醫生崔家倫表示，相較PCNL 手術，軟輸尿管鏡手術是“無創”，只需經病人的尿道口將内窥鏡放入，逆流從下尿路在X光下引導入腎内進行碎石、出血風險較低，且術後復原速度快，年紀較大或服用抗凝血劑“薄血丸”的患者也適用。搭配現時的先进鈥激光技术、結石粉塵化，長波段激光等可有效清除上段輸尿管及腎內結石。 近年来，軟内窥镜的科研發展已很先進，影像更高清，靈活度更高。甚至為了解決重複性使用而带来問题，如影像質素下降，及因管道難於清洁而有可能的可能藏有細菌，儀器公司亦發明了一次性用途的產品。 就算手術成功清除了所有結石，崔家倫醫生提醒，病人也最好可以不食用過多高嘌呤類、高蛋白質食物，以及要大量喝水，每天两至三公升，進食多一點檸檬酸例如吃橙，及檸檬水。