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Varices des Jambes et pieds: INSUFFISANCE VEINEUSE membres inférieurs Symptomes Facteurs de risque

L’INSUFFISANCE VEINEUSE CHRONIQUE : Varices des membres inférieurs: Symptomes Causes et Facteurs de risque 1 Anatomie : 2 réseaux veineux superficiel et profond RESEAU VEINEUX PROFOND: satellite des artères RESEAU VEINEUX SUPERFICIEL: sous cutané grande et petite veines saphènes 2 DEFINITIONS Insuffisance veineuse chronique : dysfonction du système veineux par incontinence valvulaire : superficiel, profond ou les deux avec ou sans obstruction veineuse associée, == de causes le plus souvent essentielles ou acquise. VARICES : causes Cause + fréquente de l’ IVC, dilatation permanente et pathologique d’une ou plusieurs veines superficielles associée à altération structurale de la paroi. varices systématisées: saphenienne varices non systématisées: non saphenienne 3 CAUSES INSUFFISANCE VEINEUSE CHRONIQUE I.V.SUPERFICIELLE: VARICES : essentielles ou secondaire I.V. PROFONDE : primitive : incontinence ou absence de valvules secondaire à TVP = Sd post-thrombotique soit par: obstruction reflux : destruction valvules IVC peut être d’origine : Primitive essentielle ++ Post thrombotique = secondaire Malformative = congénitale EST ELLE FREQUENTE ? 4 EPIDEMIOLOGIE Problème de santé publique Une femme sur deux 5 ROLE DU SYSTÈME VEINEUX: Le retour veineux est assuré : 90 pourcent réseau profond 10 pourcent réseau superficiel 3 systèmes successifs:contre la pesanteur semelle plantaire de LEJARS pompe musculaire du mollet système abdomino-diaphragmatique valvules : anti reflux SEMELLE PLANTAIRE DE LEJARS POMPE MUSCULAIRE DU MOLLET COURSE DU DIAPHRAGME VALVULES ANTI-REFLUX PRESSION VEINEUSE PHYSIOLOGIQUE 6 HYPOTHESE ETIOLOGIQUES Hypothèse génétique : cas familiaux, même localisation. Hypothèse hémodynamique : gravité - distension de la paroi. Hypothèse pariétale : Altération chimique de la paroi veineuse Peroxydation nocive de la membrane cellulaire AG polyinsaturés Diminution des inhibiteurs d’oxydation : vitamine E. Déséquilibre alimentaire pays riches pays habitudes occidentales. REFLUX VEINEUX par incontinence valvulaire 7 PHYSIOPATHOLOGIE: Facteurs aggravants Source chaleur : nuisible vasodilatation Sédentarité : mode vie = réduction activité Surcharge pondérale : retarde le diagnostic Sport violents : destruction valvulaire Alimentation : riche AG et pauvre antioxydants 8 CLINIQUE Motifs de consultation : lourdeurs, pesanteur, phlebalgie, tension, arrachement, broiement… -apparaissent et majorés : position debout -régressent : la marche ou décubitus troubles trophiques : eczéma prurigineux, hypodermite, ulcère de jambe motivation esthétique : bonne tolérance fonctionnelle CLINIQUE a Interrogatoire : fondamental Symptômes, types, dates et circonstances de survenue, évolutivité Parents variqueux ++ Antécédents : médicaux, chirurgicaux, obstétricaux thrombose veineuse profonde TVP Traitements : hormones ++ Profession et mode de vie b Examen clinique : c EXPLORATIONS: ECHODOPPLER VEINEUX : ++ incontinence valvulaire ostiale et ou tronculaire incontinence des perforantes état du réseau profond, séquelles de thrombose compression veineuse : intrin extrinsèque cartographie pré-thérapeutique et marquage cutané 9 FORMES CLINIQUES Les télangiectasies: dilatations intradermiques du plexus veineux postcapillaire, consécutives à une hyperpression veineuse localisée et à une fragilité capillaire constitutionnelle. a Les varices réticulaires: Veines fines dilatées hypodermique, en mailles de filets. b Les varices tronculaires: Petite veine saphène, grande veine saphène c Selon terrain: grossesse : varices doublent 1ere grossesse 3eme grossesses = 60 pourcent ont varices obésité : clinique difficile ultrasons++ sportif : dilatation par débit artériel parfois reflux = pas de varices 10 COMPLICATIONS: Aigues THROMBOSE VEINEUSE SUPERFICIELLE ++: cordon rouge, chaud, douloureux : segment veineux DOPPLER: ÉLIMINER TVP ASSOCIÉE++ RUPTURE VARIQUEUSE : spontanée ou traumatique Chroniques hyperpression + extravasation sg prurit , ECZÉMA et hypersudation pigmentation: DERMITE OCRE atrophie blanche de MILIAN ŒDÈME hypodermite ULCÈRE DE JAMBE: redoutable, invalidant, fréquent. varices traitement, varices mollet, varices laser, varices exercices, varices jambes, varices grossesse, varices aux pieds, varices adolescent, varices aloe vera,