Как проходит операция аортокоронарного шунтирования? Анимация процедуры аортокоронарного шунтиров... скачать в хорошем качестве

Как проходит операция аортокоронарного шунтирования? Анимация процедуры аортокоронарного шунтиров...

Операция аортокоронарного шунтирования начинается с разреза в груди, при этом разрез грудины обнажает сердце. Затем с внутренней стороны ноги извлекается часть подкожной вены. Фрагменты этой большой вены будут использованы для обхода заблокированных артерий сердца. Венозный трансплантат пришивается к аорте и пораженной коронарной артерии за местом закупорки. Внутренняя грудная артерия из грудной клетки также может быть использована для обхода заблокированной артерии. В зависимости от состояния сердца может быть обойдено несколько артерий. Аортокоронарное шунтирование, также известное как аортокоронарное шунтирование (АКШ, произносится как «капуста»), а в разговорной речи — сердечное шунтирование или аортокоронарное шунтирование, — это хирургическая процедура, состоящая из отведения левой внутренней грудной артерии (левой внутренней грудной артерии или «ЛВГА») в левую переднюю нисходящую ветвь (ПМЖВ) левой главной коронарной артерии; или взятая большая подкожная вена ноги, проксимальный конец которой прикрепляется к аорте или одной из ее основных ветвей, а дистальный – непосредственно за частично закупоренной коронарной артерией («целевой сосуд») – обычно с обструкцией от 50% до 99%. Аортокоронарное шунтирование, также известное как аортокоронарное шунтирование (АКШ, произносится как «капуста»), а в разговорной речи – сердечное шунтирование, – это хирургическая процедура, направленная на восстановление нормального кровотока в закупоренной коронарной артерии. Нормальная коронарная артерия транспортирует кровь к сердечной мышце и от нее, а не через основную систему кровообращения. Существует два основных подхода. При одном из них левая внутренняя грудная артерия (внутренняя грудная артерия) отводится в левую переднюю нисходящую ветвь левой коронарной артерии. При другом подходе большая подкожная вена удаляется из ноги; Один конец аорты прикрепляется к аорте или одной из её основных ветвей, а другой – к артерии, подвергшейся обструкции, сразу после места обструкции для восстановления кровотока. Аортокоронарное шунтирование (АКШ) выполняется для купирования стенокардии, неудовлетворительно контролируемой максимально переносимыми антиишемическими препаратами, предотвращения или уменьшения дисфункции левого желудочка и/или снижения риска смерти. АКШ не предотвращает инфаркт миокарда (сердечный приступ). Эта операция обычно выполняется при остановленном сердце, что требует использования аппарата искусственного кровообращения. Однако существуют также два альтернативных метода, позволяющих проводить АКШ на работающем сердце либо без использования аппарата искусственного кровообращения (процедура, называемая «операцией на работающем сердце»), либо проводить операцию на работающем сердце с частичной поддержкой аппарата искусственного кровообращения (процедура, называемая «операцией на работающем сердце»). Последний метод сочетает преимущества операций на работающем сердце и на работающем сердце, минимизируя их побочные эффекты. АКШ часто показано при 50–99% обструкции коронарных артерий. Обструкция, которую необходимо обойти, обычно обусловлена ​​артериосклерозом, атеросклерозом или обоими этими факторами. Артериосклероз характеризуется утолщением, потерей эластичности и кальцификацией артериальной стенки, что чаще всего приводит к генерализованному сужению пораженной коронарной артерии. Атеросклероз характеризуется желтоватыми бляшками из холестерина, липидов и клеточного детрита, откладывающимися во внутреннем слое стенки крупной или средней коронарной артерии, что чаще всего приводит к очаговой частичной обструкции пораженной артерии. Любое из этих состояний может ограничивать кровоток, если вызывает сужение поперечного сечения не менее чем на 50%. Характеристика: Грудная клетка вскрывается посредством срединной стернотомии, и хирург осматривает сердце. Забираются шунты для шунтирования – наиболее часто встречающимися сосудами являются внутренние грудные артерии, лучевые артерии и подкожные вены. После завершения забора крови пациенту вводят гепарин для предотвращения свёртывания крови. В случае операции на работающем сердце хирург устанавливает устройства для стабилизации сердца. В случае операции на работающем сердце хирург вшивает канюли в сердце и даёт указание перфузиологу начать искусственное кровообращение (ИК). После установки ИК существует два технических подхода: хирург накладывает зажим на аорту и даёт указание перфузиологу провести кардиоплегию с помощью охлаждённой калиевой смеси для остановки сердца и замедления его метаболизма, либо выполняет шунтирование в режиме биения (ИК). Один конец каждого венозного трансплантата пришивается к коронарным артериям за пределами места обструкции, а другой конец – к аорте или одной из её ветвей. При использовании внутренней грудной артерии артерия пересекается, а проксимальный участок артерии пришивается к передней нисходящей ветви (ПНА) за пределами места обструкции. Для нейтрализации действия гепарина вводят протамин. В средостение и плевральное пространс...