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【ORAL Surveillance】トファシチニブのMACEリスクは「高強度スタチン」で制御可能か？事後解析が示すCare Gap

「JAK阻害薬を使うとLDLが上がるが、どこまで下げるべきか？」 ORAL Surveillance試験の最新解析は、その答えが「特定のLDL数値」ではなく「スタチンの強度（Intensity）」にあることを示唆しています。 トファシチニブの心血管リスク（MACE）をTNFi同等まで下げるための脂質管理戦略と、多くの症例で陥りがちな「治療強度の不足（Care Gap）」について、AI音声で解説します。 ■ 今回のポイント 📉 LDL上昇のパラドックス：トファシチニブはLDL-Cを上昇させるが、スタチン併用下ではベースライン以下に制御され、MACEリスクもTNFiと有意差がなくなる 。 🎯 治療目標の転換：現代のガイドライン（ACC/AHA等）では、LDLの絶対値（＜70mg/dLなど）よりも、リスクに応じた「LDL低下率（%）」と「スタチン強度」が重視されている 。 ⚠️ 臨床現場のギャップ：二次予防（ASCVD既往）には「高強度スタチン（LDL低下率≧50%）」が推奨されるが、実際には約14%しか処方されていなかった 。 ■ 論文情報 Giles JT, et al. Use of statins and its association with major adverse cardiovascular events with tofacitinib vs TNF inhibitors in patients with rheumatoid arthritis with and without atherosclerotic cardiovascular disease. Ann Rheum Dis 2026;85:103–113. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ard.2025.08... ■ チャプター構成 0:00 オープニング：JAK阻害薬と「脂質のジレンマ」 1:15 ORAL Surveillance復習：スタチン併用でMACEリスクはどう変わる？ 2:30 治療目標の正解：なぜ「LDL ＜○○mg/dL」とは書かれていないのか 3:45 スタチン強度（Intensity）の定義：High vs Moderate 5:10 衝撃のデータ：ハイリスク患者の8割以上が「治療強度不足」 6:25 明日からの診療：JAK導入前に確認すべき「脂質プロファイル」