079 Резерфорда: Открытое хирургическое лечение аневризм грудной и торакоабдоминальной аорты скачать в хорошем качестве

079 Резерфорда: Открытое хирургическое лечение аневризм грудной и торакоабдоминальной аорты

#TAAA #АневризмаТоракоабдоминальнойАорты #СосудистаяХирургия #ОткрытаяАневризмаРепарация #ЗащитаСпинногоМозга #Rutherfords #ХирургияАорты #Аневризма #ХирургическийРиск #ICUCare Это видео, основанное на сосудистой хирургии Rutherfords, подробно рассматривает сложную открытую хирургическую процедуру лечения аневризм грудной и торакоабдоминальной аорты (TAAA), которые поражают аорту в грудной клетке и верхней части живота. Исторически эти операции были сопряжены с чрезвычайно высоким риском паралича и смерти. TAAA возникают по таким причинам, как дегенеративный износ (связанный с курением и атеросклерозом) и генетические заболевания (синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса). Часто их обнаруживают случайно; диагностика и планирование лечения в значительной степени зависят от КТ-ангиографии. Решение о хирургическом вмешательстве принимается с учетом риска разрыва (значительно возрастающего на протяжении более ~6 см, или при быстром росте или появлении симптомов) и высокой хирургической заболеваемости и смертности. Открытая реконструкция технически сложна, требует обширного доступа, адаптированного к размеру аневризмы, часто включая мобилизацию органов и разрез диафрагмы. Важнейшим аспектом, отмеченным в исследовании, является переход от исключительно анатомического восстановления к приоритету физиологической защиты, особенно спинного мозга. Вспомогательные меры, такие как дренирование спинномозговой жидкости, умеренная системная гипотермия, поддержание высокого среднего артериального давления (САД более 90 мм рт. ст.) и использование нейрохимических препаратов, играют ключевую роль в минимизации ишемии спинного мозга, значительно снижая частоту параличей независимо от используемой техники пережатия (перекрёстное пережатие, вспомогательное кровообращение или гипотермическая остановка кровообращения). Серьёзные осложнения остаются проблемой, включая ишемию спинного мозга, вызывающую паралич (несмотря на меры защиты), и проблемы с лёгкими, приводящие к длительной вентиляции лёгких. Послеоперационный уход интенсивный, как правило, в отделении интенсивной терапии, с упором на гемодинамическую стабильность и тщательный мониторинг. Несмотря на значительное снижение смертности (отчасти благодаря уменьшению параплегии и централизации лечения), она остаётся высокой, особенно в острых случаях, у пожилых пациентов и пациентов с нарушением функции почек. Несмотря на трудности, многие выжившие пациенты достигают хорошего качества жизни после восстановления.