Остеосинтез перелома в/3 плеча пластиной скачать в хорошем качестве

Остеосинтез перелома в/3 плеча пластиной

PHILOS - Proximal Humerus Internal Locking Sistem Внутренняя блокирующая система для проксимального отдела плеча. Отдельная философия остеосинтеза переломов в/3 плечевой кости. Переломы этого сегмента всегда считались одним из сложнейших сегментов травматологии. Не утихают дискуссии о выборе между следующими методами консервативное лечение-остеосинтез-эндопротезирование. Каждый из этих методов имеет свои плюсы и минусы. В этом видео речь идет о внутренней фиксации и ее философии. Доступ: Дельтопекторальный с переходом на наружный. Ориентиры клювовидный отросток-дельтопекторальная борозда-брахибиципитальная борозда. V. cefalica отводится наружу. Дельтовидная мышца отслаивается от кости, ставится ретрактор. Дальше определяется биципитальная борозда. Проксимально ее продолжением является ротаторный интервал (соединение надостной и подлопаточной мышц). Он рассекается, таким образом мы получаем доступ в сустав. Отломки очищаются от рубцовой ткани, репонируются. Выполняется временная фиксация спицами. Прошиваются сухожилия мышц ротаторной манжеты. С помощью нитей пластина позиционируется на кости. Выполняется фиксация винтами по этажам в зависимости от конфигурации перелома. Особенностью данной системы является разнонаправленность винтов, что позволяет получить надежную фиксацию даже при выраженном остеопорозе. Так-же фиксация мышц ротаторной манжеты на пластине позволяет снизить нагрузку на срастающуюся кость. Далее выполняется фиксация пластины к диафизу. Обязателен контроль пенетрации суставной поверхности винтами. Ушивается обычно только ротаторный интервал, ПЖК и кожа. По необходимости устанавливается дренирующая система. Tips and Tricks 1. Фиксация нитями сухожилий ротаторной манжеты к пластине обязательна, это предотвращает варусное смещение головки плечевой кости. Но для пластин российского производителя необходим жёсткий контроль прочности используемых нитей. Капрон 2.0 и этибонд не подходят, происходит повреждение нитей краем пластины. 2. Головная вена обязательно отводится кнаружи, вместе с передней порцией дельтовидной мышцы, так гораздо больше шансов ее сохранить. 3. Обязательный контроль высоты стояния пластины, до установки всех винтов, поскольку как правило, перепроводить их в порозную кость некуда. 4. Плечевой сустав - ненагружаемый весом, поэтому при полной репозиции суставной поверхности прощает ошибки при репозиции внесуставных структур. 5. Обычно установке пластины мешает место прикрепления дельтовидной мышцы - допускается ее отслоение на 1/3, этого достаточно. 6. При многооскольчатом характере перелома, возможна временная трансартикулярная фиксация отломков спицами к суставному отростку лопатки, для дальнейшей репозиции.