136. Дородовое кровотечение (часть 1) USMLE, шаг 2, CK скачать в хорошем качестве

136. Дородовое кровотечение (часть 1) USMLE, шаг 2, CK

📌Подробнее о медицинском центре "Концептуальная медицина": https://t.me/conceptualmedicine 📌 Консультации по медицинскому обслуживанию: https://www.instagram.com/conceptual_... Дородовое кровотечение (Часть 1) USMLE, Шаг 2, CK Начните дородовое кровотечение безопасным для осмотра способом, используя быстрый и структурированный подход, который вы можете использовать в отделении. Дородовое кровотечение – это кровотечение после 20 недель беременности и до родов. В первую очередь стабилизируйте состояние: дыхательные пути, дыхание, кровообращение, два внутривенных катетера большого диаметра, жидкости и кровь для проверки на совместимость, постоянный мониторинг плода, и как можно скорее обратитесь в акушерскую службу и к анестезиологу. Проведите лабораторные исследования, включая общий анализ крови, определение группы крови и скрининг или проверку на совместимость, протромбиновое время и активированное частичное тромбопластиновое время (ПВТВ), анализ фибриногена, а также рассмотрите возможность проведения теста Клейхауэра-Бетке при серьезной травме или подозрении на фето-материнское кровотечение. Назначьте резус-иммуноглобулин всем резус-отрицательным пациенткам с кровотечением, если только они еще не сенсибилизированы. Категорически избегайте пальцевого вагинального исследования, пока расположение плаценты не будет подтверждено УЗИ; выполните трансабдоминальное, а затем трансвагинальное УЗИ, которое является безопасным и более точным при предлежании плаценты. Немедленно начните дифференциальную диагностику и свяжите ключевые клинические признаки с тактикой ведения: предлежание плаценты обычно проявляется безболезненным, ярко-красным кровотечением в третьем триместре; УЗИ показывает плаценту над внутренним зевом или около него, и лечение заключается в тазовом покое, выжидательной тактике при стабильном состоянии и недоношенности и плановом кесаревом сечении, если плацента сохраняется близко к сроку. Отслойка плаценты сопровождается болезненным кровотечением, болезненностью или ригидностью матки, сокращениями или тахисистолией и дистрессом плода; факторы риска включают хроническую гипертонию, преэклампсию, употребление кокаина или табака, травму живота, предшествующую отслойку и быструю декомпрессию после разрыва многоводия. Отслойка плаценты грозит ДВС-синдромом с падением фибриногена и требует активной реанимации матери и немедленного родоразрешения при неудовлетворительном состоянии плода или обильном кровотечении. Предлежание сосудов вызывает безболезненное кровотечение при разрыве плодных оболочек с быстрой брадикардией плода или синусоидальным ритмом; подозрение следует делать при низком расположении плаценты, оболочечной прикреплении пуповины или многоплодной беременности, подтверждая диагноз с помощью цветной допплерографии пренатально; при кровотечении с патологией плода следует провести экстренное кесарево сечение для предотвращения кровопотери. Также следует учитывать местные источники кровотечения, такие как цервицит, полипы и родовое раскрытие, а также редкие случаи разрыва матки при рубцовой ткани, сопровождающиеся сильной болью, потерей равновесия и нарушением частоты сердечных сокращений плода. При первичном осмотре необходимо быстро ответить на три вопроса: стабильно ли состояние матери, обеспечивает ли плод безопасность и каков источник кровотечения. Если состояние матери и плода стабильно, и есть подозрение на предлежание плаценты, подтвердите диагноз с помощью УЗИ и предоставьте тазовый покой, кортикостероиды для достижения зрелости легких при недоношенности, а также стационарное или амбулаторное наблюдение в зависимости от тяжести кровотечения и доступности медицинской помощи. При отслойке плаценты с обнадеживающим изображением и ограниченным кровотечением ведите выжидательную тактику с тщательным мониторингом и коррекцией коагулопатии; при ухудшении состояния матери или дистрессе плода переходите к родоразрешению, при этом способ родоразрешения определяется индивидуально в зависимости от состояния шейки матки и гемодинамики. При подозрении на предлежание сосудов плаценты во время родов, сопровождающемся кровотечением и брадикардией плода, сразу приступайте к экстренному кесареву сечению. Не используйте токолиз при активной отслойке плаценты или нестабильном кровотечении; сульфат магния для нейропротекции и антенатальные кортикостероиды целесообразны в отдельных случаях стабильной недоношенности в зависимости от гестационного возраста. Часть 2 будет более подробно посвящена визуализационным аспектам, срокам введения стероидов и магния, стратегиям переливания крови и планированию родов при персистирующем предлежании плаценты и спектре приращения плаценты. #USMLEStep2CK #Дородовое Кровотечение #ПредлежаниеПлаценты #ОтслойкаПлаценты #ПредлежаниеВас #КровотечениеВТретьемТриместре #ТрансвагинальноеУЗИ #МониторингПлода #RhIg #АкушерскоеКровотечение #Акушерство и Гинекология #МедицинаМатериПлода #ДВС-Синдром #ГипертонияПриБеременности #НеотложнаяАку...