Обсуждение клинических случаев: выбор пациента и метода лечения. скачать в хорошем качестве

Обсуждение клинических случаев: выбор пациента и метода лечения.

Многопрофильная группа экспертов во главе с Абхинавом Сиданой, доктором медицины, магистром общественного здравоохранения, членом Американской коллегии хирургов, доцентом кафедры хирургии, директором программы фокальной терапии рака предстательной железы, директором клинических исследований в области урологии, содиректором клиники высокорискованного и запущенного рака предстательной железы, урологическим онкологом Чикагского университета, Чикаго, Иллинойс, обсуждает сложные случаи рака предстательной железы с учетом аспектов фокальной терапии. Группа начинает с пациента с двусторонними очагами, видимыми на МРТ. Участники дискуссии подчеркивают, что мультифокальное или двустороннее клинически значимое заболевание ограничивает целесообразность фокальной терапии и увеличивает вероятность рецидива в будущем или необходимости радикального лечения. Они обсуждают, как выбор кандидата зависит от определения основного очага, определяющего прогноз, и подтверждения отсутствия клинически значимого заболевания в нелеченных зонах с помощью прицельной и систематической биопсии. Некоторые участники дискуссии отдают предпочтение абляции всей железы в таких случаях, в то время как другие рекомендуют хирургическое вмешательство или лучевую терапию. Второй случай посвящен молодому пациенту с очагом в передней переходной зоне. Экспертная группа отмечает, что передние опухоли часто хорошо реагируют на фокальную терапию из-за удаленности от нейроваскулярных пучков, но требуют точного наведения с использованием навигации по слиянию изображений. Они подчеркивают важность проверки границ поражения с помощью высококачественной мультипараметрической магнитно-резонансной томографии (МРТ) и прицельной биопсии, а также обеспечения четкого понимания пациенту необходимости постоянного тестирования на простат-специфический антиген (ПСА), МРТ и возможной повторной биопсии. Другой случай касается заболевания промежуточного риска с высокими показателями геномного классификатора. Эксперты объясняют, что повышенный геномный риск увеличивает вероятность рецидива в зоне облучения или за ее пределами после фокальной терапии и может способствовать более эффективному хирургическому или лучевому лечению для длительного контроля заболевания. Во всех случаях экспертная группа неоднократно подчеркивает важность совместного принятия решений. Выбор должен учитывать характеристики заболевания, радиологическую видимость, согласованность результатов биопсии, тревожность пациента, сопутствующие заболевания, предшествующий функциональный статус и готовность к структурированному наблюдению. Фокальная терапия рассматривается как допустимый вариант для мужчин, прошедших соответствующий отбор, но не является вариантом по умолчанию при мультифокальном, крупнообъемном или неблагоприятном геномном заболевании. Не забудьте присоединиться к сообществу GRU: https://grandroundsinurology.com/regi... Подписывайтесь на нас в Twitter/X: https://x.com/GRUrology И ставьте лайки и подписывайтесь на наш канал на YouTube!